【正文】 期了，轉(zhuǎn)眼又要離開了。由于上個(gè)科室是呼吸內(nèi)科，與之對(duì)比下讓我真正的感受到了內(nèi)科和外科的差別。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達(dá)到稀釋痰液的目的。之前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒用一個(gè)概念，在趙老師的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。在這里我學(xué)會(huì)了很多東西，但仍有不足和需要改進(jìn)的地方，如有些操作還不夠熟練等。通過學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。見尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量40ml。常見心律失常心電圖特點(diǎn)（1）竇性心動(dòng)過速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。若無特殊不適3周可進(jìn)普食。5）需再次在手術(shù)者，積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的試述1型呼衰和2型呼衰的區(qū)別，為什么2型呼衰要持續(xù)低流量吸氧？ 1）區(qū)別: I型呼吸衰竭: 主要由肺實(shí)質(zhì)病變引起。1肋骨骨折的處理原則閉合性肋骨骨折：1）固定胸廓，處理反常呼吸2）鎮(zhèn)痛3）必要時(shí)建立人工氣道4）合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。1高熱患者的護(hù)理1)加強(qiáng)觀察：每4小時(shí)測(cè)量一次體溫，待體溫恢復(fù)正常3天后，改為每日1~2次。③ 皮膚護(hù)理：患者退熱期大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，防止受涼，保持皮膚清潔、干燥。③纖支鏡系通過鼻腔或口腔插入肺中，插入前要做咽部麻醉，故一般無甚痛苦。當(dāng)FEV1實(shí)測(cè)值／預(yù)計(jì)值（%）小于70%時(shí)即為降低，4)三項(xiàng)指標(biāo)均60%患者可耐受全肺切除術(shù)，50%耐受肺葉切除術(shù)，40%可耐受開胸手術(shù)。三級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)明顯受限制。③ 疲勞乏力、頭暈、心悸 ④ 少尿及腎功能損害癥狀 體征：① 心臟增大，心動(dòng)過速 ② 心室抬舉樣搏動(dòng)③ 第三心音 常可聽到較響的第三心音。體征: ①水腫 是右心衰的典型體征，首先出現(xiàn)于身體下垂部。2心衰的護(hù)理措施1)給氧 給予氧氣吸入，根據(jù)缺氧的輕重程度調(diào)節(jié)氧流量。2化療藥物的毒副作用有哪些1)局部反應(yīng)： ： 2)骨髓抑制：3)胃腸毒性：大多數(shù)化療藥物可引起胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為口干、食欲不振、惡心、嘔吐，便秘、麻痹性腸梗阻、腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時(shí)采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 監(jiān)測(cè)血壓皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。3)全心衰竭 此時(shí)左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在。②重力性水腫 病人離床行走時(shí)可發(fā)生踝部水腫水腫。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。二級(jí)：心臟病病人，體力活動(dòng)輕度受限制。2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計(jì)值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項(xiàng)1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時(shí)應(yīng)注意：①檢查前4小時(shí)禁飲食，檢查后2小時(shí)內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進(jìn)食。4)促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以減少能量消耗，利于機(jī)體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點(diǎn)？拔管指征：一般置管48~72小時(shí)后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時(shí)引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會(huì)導(dǎo)致肺 快速復(fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會(huì)滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫?；镜牟±砩砀淖兪欠闻萃饬坎蛔?。使肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：1)患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時(shí)100ml。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時(shí)，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。（7）室性心動(dòng)過速：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺、譫妄甚至昏迷。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見的綜合征。工作格言：做一臺(tái)手術(shù)，塑一個(gè)精品，治一個(gè)患者交一方朋友。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。有很多操作基本都是從零開始，剛開始還有些緊張，在老師的的幫助與指導(dǎo)下我克服害怕膽小的心理，不但操作技術(shù)有了進(jìn)步無菌觀念也增強(qiáng)了，并能配合醫(yī)生給病人行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)及胸腔引流術(shù)。在心胸外科，老師除了教我如何看水柱的波動(dòng)判斷是否堵管的標(biāo)準(zhǔn)，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。在心胸外科我學(xué)到了很多東西。要不就搞手術(shù)……還有用敏感的抗生素抗菌。一般Ca比較多見，手術(shù)后有的要輔助放化療?？墒侨チ撕蟛胖馈男赝忉t(yī)生分了兩組，一組就只有三兩個(gè)病人，另外一組就有6，7個(gè)。心胸外科自我鑒定4最后一個(gè)科，本想去個(gè)輕松點(diǎn)的科室，比如內(nèi)分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調(diào)整狀態(tài)，后來又覺得，從頭到腳的外科，自己都去過了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側(cè)肺。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對(duì)這個(gè)科的初步認(rèn)識(shí)，首先值得慶賀的是，由于進(jìn)修老師手受傷(似乎不該慶賀，好吧，同情)，遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺(tái)，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑?？墒腔厮奚岷笞屑?xì)想想老師的話我又得到了收獲。我?？齐A段的帶教老師是小林老師，她一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)，愛護(hù)學(xué)生的一位老師，還記得她為了給我找灌腸的操作，特地打電話去肝膽外科和普外科問有沒有病人需要灌腸。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。（十六）危重患者搶救制度一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。②醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時(shí)提供診斷依據(jù)。（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)；對(duì)各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)；配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動(dòng)，結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定相應(yīng)措施并自行整改與持續(xù)改進(jìn)。對(duì)于科室抽查病歷得分最高者獎(jiǎng)勵(lì)100元。病歷不得涂改，錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。（三）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（十一）抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)。三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。三、患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控和管理，建立專門的非計(jì)劃再次手術(shù)專項(xiàng)管理登記本。(2)人民法院的調(diào)解書或判決書執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況。(2)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書或行政調(diào)解書，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。報(bào)告的內(nèi)容包括：(1)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。(2)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專業(yè)、職務(wù)和專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。2發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計(jì)進(jìn)行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并遂級(jí)上報(bào)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。1隨時(shí)注意了解、觀察患者思想情緒，及時(shí)采取措施，防止意外事故發(fā)生。(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試， 內(nèi)含50u。血液輸入后，應(yīng)在三小時(shí)內(nèi)輸完，注意防止污染。(2)液體必須二人核對(duì)后方可給患者輸入，執(zhí)行時(shí)帶治療本床邊查對(duì)。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時(shí)必須再次核對(duì)。對(duì)急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。（二）、危急值報(bào)告流程：本科室對(duì)于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護(hù)士接電話后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。認(rèn)真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。貴重財(cái)物自行保管，嚴(yán)防遺失。2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。（二）教學(xué)管理制度主任或副主任要親自抓教學(xué)工作，負(fù)責(zé)審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計(jì)劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時(shí)解決教學(xué)中存在的問題，定期檢查、總結(jié)、上報(bào)。(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時(shí)刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。要定期對(duì)工作人員進(jìn)行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。10．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。廁所隨時(shí)洗掃，保持清潔衛(wèi)生。5．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門處理。根據(jù)手術(shù)的難