工傷生育業(yè)務(wù)流程-展示頁(yè)
2024-11-04 22:44本頁(yè)面
【正文】 “特需目錄”范圍的藥品、診療項(xiàng)目費(fèi)用，應(yīng)征得職工或其家屬簽字同意。四、生育待遇標(biāo)準(zhǔn)（一）生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)根據(jù)青島市勞動(dòng)保障局《關(guān)于生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)結(jié)算辦法有關(guān)問(wèn)題的通知》（青人社字【2012】205號(hào)，可網(wǎng)上查閱），生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)根據(jù)生育保險(xiǎn)特點(diǎn)，共分分娩類、檢查類、流引產(chǎn)類、計(jì)劃生育手術(shù)類、住院保胎及并發(fā)癥類、其他危重并發(fā)癥類等6大類共63個(gè)病種，對(duì)不同階段的生育醫(yī)療費(fèi)采用不同結(jié)算方式和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行分類管理。（5）男職工生育補(bǔ)助金：需要提供的材料：男職工配偶戶籍所在地村（居）委會(huì)出具的無(wú)工作證明。（4）女職工生育津貼：按照所在單位上年度職工月平均工資為基數(shù)除以30天乘以相應(yīng)的產(chǎn)假天數(shù)計(jì)發(fā)。需要提供的材料：女職工單位開具的聯(lián)網(wǎng)證明、新生兒醫(yī)學(xué)證明原件、復(fù)印件（2）女職工（引）流產(chǎn)及計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：需要提供的材料：已婚已育無(wú)生育計(jì)劃者，須持結(jié)婚證原件復(fù)印件及女職工單位、計(jì)劃生育部門出具的節(jié)育措施失敗證明。需要提供的基本材料有：《濰坊市企業(yè)職工生育保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》、住院發(fā)票原件、有效病歷復(fù)印件（蓋章）、計(jì)生手冊(cè)（或生育證）原件、復(fù)印件、個(gè)人農(nóng)商銀行的泰山卡及身份證復(fù)印件。另外除基本材料外，各項(xiàng)待遇的主要內(nèi)容及另外需要提供的材料有：工傷職工醫(yī)療費(fèi)：①門診治療的：發(fā)票原件、門診病歷（蓋章或在附加診斷證明上蓋章）、輔助檢查報(bào)告單；②住院治療的：發(fā)票原件、住院病歷（首頁(yè)蓋章）、費(fèi)用總明細(xì)；到統(tǒng)籌地區(qū)以外治療的，還需要提供《工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審核表》；因交通事故造成的工傷，還需要提供道路交通事故責(zé)任認(rèn)定書、道路交通事故損害賠償調(diào)解書或人民法院的判決書（調(diào)解書）等相關(guān)材料。需要提供的基本材料有：《諸城市工傷職工信息登記待遇申報(bào)表》、工傷認(rèn)定書、個(gè)人農(nóng)商銀行的泰山卡及身份證復(fù)印件。第一篇：工傷生育業(yè)務(wù)流程工傷生育科業(yè)務(wù)流程一、工傷職工待遇支付：職工或其近親屬將準(zhǔn)備好的材料交所在單位，單位勞資專管員每月的14號(hào)（節(jié)假日順延）到人社局綜合服務(wù)大廳1號(hào)廳9號(hào)窗口報(bào)送材料。每月28號(hào)至30號(hào)銀行將工傷職工待遇發(fā)放到單位（當(dāng)單位墊付醫(yī)療費(fèi)時(shí)）或工傷職工個(gè)人帳戶上。（單位墊付費(fèi)用的，提供單位在農(nóng)商銀行開戶的統(tǒng)存統(tǒng)兌帳戶，并提供職工委托書和單位委托書）。二、生育職工待遇支付：職工或其近親屬將準(zhǔn)備好的材料于每月的14號(hào)（節(jié)假日順延）交工傷生育科，每月28號(hào)至30號(hào)銀行將待遇直接劃撥到生育職工個(gè)人帳戶上。另外除基本材料外，各項(xiàng)待遇主要內(nèi)容及另外需要提供的材料有：（1）、生育醫(yī)療費(fèi)：生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付，實(shí)際發(fā)生費(fèi)用高于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按限額標(biāo)準(zhǔn)支付，低于限額標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用支付。（3）生育并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)：已婚已育無(wú)生育計(jì)劃者，出具女職工單位、計(jì)劃生育部門出具的節(jié)育措施失敗證明、住院費(fèi)用總明細(xì)（醫(yī)院蓋章）。產(chǎn)假天數(shù)按照下列標(biāo)準(zhǔn)確定：女職工生育產(chǎn)假為98天，其中產(chǎn)前休假15天；難產(chǎn)的增加15天；多胞胎生育的每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；晚育的增加60天；每名生育職工只享受一次晚育待遇。第二篇：生育待遇業(yè)務(wù)流程生育待遇業(yè)務(wù)流程一、生育待遇業(yè)務(wù)受理人：劉曉燕二、生育待遇業(yè)務(wù)辦理時(shí)限：隨到隨辦三、生育待遇業(yè)務(wù)流程主要政策依據(jù)：《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》；《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)辦法》（青島市人民政府令第195號(hào)）；其他有關(guān)政策性文件。參保職工在生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄）或生育保險(xiǎn)特殊需要診療項(xiàng)目目錄（簡(jiǎn)稱“特需目錄”，可網(wǎng)上查閱）的醫(yī)療費(fèi)，在限額標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的，據(jù)實(shí)結(jié)算；超過(guò)限額標(biāo)準(zhǔn)的，按最高限額結(jié)算，超出部分由職工負(fù)擔(dān)。否則，費(fèi)用由生育保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)。生育津貼按照職工生育或流引產(chǎn)時(shí)所在用人單位上職工月平均工資計(jì)發(fā)。用人單位上職工月平均工資低于本市上在崗職工月平均工資60%的，職工生育津貼按60%計(jì)發(fā)；高于本市上在崗職工月平均工資300%的，職工生育津貼按300%計(jì)發(fā)，高出部分由用人單位補(bǔ)差。女職工妊娠不滿2個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為15天；妊娠2個(gè)月以上不滿3個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為20天；妊娠3個(gè)月以上不滿4個(gè)月流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)、引產(chǎn)的，產(chǎn)假為42天。五、生育待遇材料受理（一）女職工生育醫(yī)療費(fèi)我市從2011年4月1日起，生育醫(yī)療費(fèi)實(shí)現(xiàn)了社保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn) 醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，生育職工出院后可即時(shí)在醫(yī)院辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。出院時(shí)由醫(yī)院直接辦理費(fèi)用結(jié)算手續(xù)。生育出院后，申報(bào)待遇時(shí)需攜帶計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)（或生育證）、出生醫(yī)學(xué)證明、社會(huì)保障卡、身份證、本人在本市郵政局各儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)開設(shè)的個(gè)人結(jié)算戶存折等證件的原件及復(fù)印件，住院病歷復(fù)印件，診療費(fèi)用明細(xì)及費(fèi)用發(fā)票，《青島市城鎮(zhèn)職工（轉(zhuǎn)本級(jí)統(tǒng)籌區(qū)域外）生育保險(xiǎn)證明》到社保大廳18號(hào)窗口辦理。攜帶材料：《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保單位職工生育津貼審 批表》，計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)（或生育證）、出生醫(yī)學(xué)證明、職工本人社會(huì)保障卡、身份證、本人在本市郵政局各儲(chǔ)蓄網(wǎng)點(diǎn)開設(shè)的個(gè)人結(jié)算戶存折等材料的原件及復(fù)印件；計(jì)劃內(nèi)流引產(chǎn)的持醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明（注明妊娠月份、引流產(chǎn)時(shí)間及病種）。攜帶材料：《青島市城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)男職工生育補(bǔ)助金審批表 》，計(jì)劃生育服務(wù)手冊(cè)（或生育證）、出生醫(yī)學(xué)證明、職工本人社?？?、身份證、配偶身份證、結(jié)婚證、住院票據(jù)、本人在平度市郵政局各儲(chǔ)蓄營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)開設(shè)的個(gè)人結(jié)算戶存折原件及復(fù)印件；其配偶戶籍所在地村（居）民委員會(huì)開具的無(wú)工作證明（有本市《失業(yè)證》的可持《失業(yè)證》原件及復(fù)印件）、病歷復(fù)印件（包括出院記錄、手術(shù)記錄等）；施行計(jì)劃生育手術(shù)的，需提供計(jì)劃內(nèi)流引產(chǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明（妊娠月份、引流產(chǎn)時(shí)間及病種）。收到醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療費(fèi)結(jié)算單，經(jīng)辦人員應(yīng)當(dāng)場(chǎng)對(duì)材料進(jìn)行審核，符合條件的交由專家（葛主任）審核待遇并簽字。有手工醫(yī)療費(fèi)、男職工生育補(bǔ)助金和醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療費(fèi)的，由專家審核完后，手工醫(yī)療費(fèi)和男職工生育補(bǔ)助金由業(yè)務(wù)人員在系統(tǒng)中錄入各項(xiàng)做初審審核；醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育診療費(fèi)，根據(jù)本月醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交的生育職工匯總表，從
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