【正文】 w233。ngguī)、操作規(guī)范、崗位職責(zé)、工作制度,醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理診療常規(guī) 科室前五位病種診療常規(guī)、操作規(guī)范 科室手術(shù)分級(jí)管理制度（要明確科室醫(yī)師具體(j249。n)書寫、抗菌藥物管理等） 質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果及反饋資料 科室質(zhì)控記錄本(各種醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)，如病歷質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物檢查、處方檢查等考核標(biāo)準(zhǔn)) 每月質(zhì)量檢查反饋給科室的檢查結(jié)果,第二十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。)改進(jìn)管理,醫(yī)院醫(yī)療核心制度 專項(xiàng)管理 （醫(yī)療安全、輸血、病案(b236。,文件盒2：醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)(ch237。 y232。 b232。 提供復(fù)印件要求內(nèi)容清楚(qīng chu)、文字清晰，并標(biāo)明原件出處 提供照片和光盤等存儲(chǔ)介質(zhì)的，一律要求附紙質(zhì)材料并有簡(jiǎn)潔的文字說(shuō)明,第二十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,四條具體(j249。nɡ shěn)資料目錄的編制,主要包括二部分： 各科室的基礎(chǔ)資料目錄（各職能科室、臨床醫(yī)技科室） 創(chuàng)等辦公室的醫(yī)院評(píng)審資料目錄 二個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)： 科室目錄要求盡量系統(tǒng)、完整 醫(yī)院評(píng)審目錄要求分類細(xì)化，條目清晰。,第十九頁(yè)，共七十七頁(yè)。尤其是重點(diǎn)?？频募夹g(shù)指標(biāo)，要逐項(xiàng)落實(shí)，將病歷首頁(yè)復(fù)印放入技術(shù)目錄資料袋中。lǐ)： 醫(yī)師熟悉掌握，醫(yī)囑中能體現(xiàn)分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。 手術(shù)分級(jí)： 醫(yī)師熟悉、討論記錄本中發(fā)言、手術(shù)記錄中要體現(xiàn)、對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行的處罰情況。 各種應(yīng)急演練工作記錄、圖片資料： 內(nèi)容翔實(shí)、有具體時(shí)間、工作人員、結(jié)果等。,三基知識(shí)： 考試試卷和現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)。 通過(guò)實(shí)時(shí)考試了解核心制度落實(shí)情況。 通過(guò)查問(wèn)病人了解核心制度落實(shí)情況。nɡ)登記本，了解核心制度落實(shí)情況。 檢查科室三級(jí)查房(ch225。,比如: 核心(h233。,督查方式(fāngsh236。 邀請(qǐng)兄弟(xiōngd236。,第十六頁(yè)，共七十七頁(yè)。)清晰、層次清楚、內(nèi)容翔實(shí)。資料目錄(m249。 資料準(zhǔn)備:非常重要，要全院相對(duì)統(tǒng)一。,長(zhǎng)期工作與階段性工作結(jié)合：有些工作是貫穿于醫(yī)療過(guò)程，如核心制度落實(shí)、醫(yī)療質(zhì)量、科室質(zhì)量控制、醫(yī)院感染控制，要常抓不懈。 全體參與：人人參與，全程參與。 獎(jiǎng)懲到位：主要以激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)為主。 執(zhí)行有力：按實(shí)施方案要求安排時(shí)間檢查，對(duì)存在的問(wèn)題匯總，反饋，有具體落實(shí)措施，有階段性總結(jié)。hu224。,第十四頁(yè)，共七十七頁(yè)。 各?？乒ぷ餍〗M成員：負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。ngl236。,第十三頁(yè)，共七十七頁(yè)。院內(nèi)宣傳，讓職工主動(dòng)參與；院外宣傳，群眾參與和監(jiān)督。)，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)專家組。領(lǐng)導(dǎo)分工明確(m237。院長(zhǎng)掛帥，成立評(píng)價(jià)辦，協(xié)調(diào)工作，擬定計(jì)劃，監(jiān)督實(shí)施。,等級(jí)(děngj237。,可終止(zhōngzhǐ)評(píng)審,為保持醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與患者安全，對(duì)那些最基本、最常用、最易做到、必須做好的標(biāo)準(zhǔn)條款，且若未達(dá)到合格以上要求，勢(shì)必影響醫(yī)療安全與患者權(quán)益的標(biāo)準(zhǔn)，列為“核心條款”，帶有★標(biāo)志。),可選項(xiàng)目 ：主要是指可能由于區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃與醫(yī)院功能任務(wù)的限制，或是由政府特別控制，需要(xūy224。,第十一頁(yè)，共七十七頁(yè)。,按照衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》及《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2012年版)實(shí)施細(xì)則》任務(wù)分解，具體要求逐項(xiàng)達(dá)標(biāo) 一般要求達(dá)標(biāo)C級(jí)，帶★重點(diǎn)指標(biāo)要求達(dá)到B級(jí)，力爭(zhēng)達(dá)到A級(jí)，一定(yīd236。,評(píng)審方式表達(dá)(biǎod225。,第一章至第六章評(píng)審(p237。nd236。ng)設(shè)施，注重病人的安全、隱私、權(quán)益以及感染控制 評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)規(guī)章、制度、流程、診療常規(guī)與操作規(guī)程的執(zhí)行力,第七頁(yè)，共七十七頁(yè)。nɡ shěn)方法,追蹤檢查法 從病人實(shí)際感受了解與評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量 通過(guò)個(gè)別病人追蹤，評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)的連貫性 評(píng)價(jià)病人所感受的服務(wù)過(guò)程、環(huán)境(hu225。,新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的特點(diǎn),強(qiáng)調(diào)公立醫(yī)院公益性：以滿足百姓基本(jīběn)醫(yī)療需求 核心內(nèi)容：安全、質(zhì)量、服務(wù)、管理、績(jī)效 重點(diǎn)章節(jié)：質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn) 重點(diǎn)考核：近三年醫(yī)院日常工作情況 規(guī)章制度的落實(shí)、醫(yī)院質(zhì)量管理情況 特別是重點(diǎn)疾病、病種和手術(shù)的質(zhì)量監(jiān)測(cè) 增加“醫(yī)院社會(huì)評(píng)價(jià)”,第六頁(yè)，共七十七頁(yè)。體現(xiàn)在持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程中。,新標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn)的總體思路,緊緊圍繞醫(yī)改中心工作，突出醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與公立醫(yī)院改革精神 關(guān)注(guānzh249。,《二級(jí)綜合性醫(yī)院評(píng)審(p237。 各省市先后試行醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià) 2011.4.22衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《三級(jí)綜合(zōngh233。,新一輪等級(jí)醫(yī)院(yīyu224。nɡ shěn)歷程,2005.3《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（試行）》 20052009《醫(yī)院管理年活動(dòng)》 20082009《醫(yī)療(yīli225。 ɡuānɡ),Email:dr100＠163com,第一頁(yè)，共七十七頁(yè)。二級(jí)精神病醫(yī)院 評(píng)審相關(guān)(xiāngguān)材料準(zhǔn)備,廣西腦科醫(yī)院(yīyu224。n)醫(yī)務(wù)科,黃國(guó)光(ɡu243。,醫(yī)院評(píng)審(p237。o)安全百日專項(xiàng)檢查》 2008.5《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南（2008版）》 2009.《醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行活動(dòng)》,第二頁(yè)，共七十七頁(yè)。n)評(píng)審,2009.1衛(wèi)生部正式啟動(dòng)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)起草工作。)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011年版》的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕33號(hào)） 2011.12.30衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）》的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕2號(hào)） 2012.3.12衛(wèi)生部關(guān)于做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知 2012.5.11衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》的通知 （衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕57號(hào)） 2012.5.29衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)心血管病等三級(jí)?？漆t(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則的通知（衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2012〕67號(hào)）其中有《三級(jí)精神病醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則》,第三頁(yè)，共七十七頁(yè)。nɡ shěn)標(biāo)準(zhǔn)2012版》,第四頁(yè)，共七十七頁(yè)。)醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全(永恒的主題) 重點(diǎn)：質(zhì)量管理與患者安全；尊重與保護(hù)患者權(quán)益；醫(yī)療服務(wù)與社會(huì)評(píng)價(jià)；事實(shí)決策與信息管理；制度、措施的落實(shí)情況 改進(jìn)服務(wù)管理、強(qiáng)化護(hù)理管理。 以軟件、軟實(shí)力為主,第五頁(yè)，共七十七頁(yè)。,評(píng)審(p237。nj236。,檢查結(jié)果(jiē guǒ)表述,判定(p224。ng)原則是要達(dá)到“Ｂ良好”檔者，必須先符合“Ｃ合格”檔的要求，要到“Ａ優(yōu)秀”，必須先符合“Ｂ良好”檔的要求,起點(diǎn)(qǐdiǎn),第八頁(yè)，共七十七頁(yè)。nɡ shěn)結(jié)果,第九頁(yè)，共七十七頁(yè)。)結(jié)果,第十頁(yè)，共七十七頁(yè)。ng)要認(rèn)真準(zhǔn)備 Ａ優(yōu)秀 Ｂ良好 Ｃ合格 Ｄ不合格 Ｅ不適用是指衛(wèi)生行政部門根據(jù)醫(yī)院功能任務(wù)未批準(zhǔn)的項(xiàng)目，或同意不設(shè)置的項(xiàng)目。,重點(diǎn)項(xiàng)目“★”可單項(xiàng)否決(fǒuju233。o)審批，而不能由醫(yī)院自行決定即可開(kāi)展的項(xiàng)目。,第十二頁(yè)，共七十七頁(yè)。)醫(yī)院評(píng)審的準(zhǔn)備,醫(yī)院重視：成立醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)。起橋梁和參謀作用。ngqu232。 統(tǒng)一思想，廣泛宣傳： 全院思想統(tǒng)一，開(kāi)動(dòng)員會(huì)議，人人知曉。 解讀指標(biāo)與任務(wù)：按照要求，對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)認(rèn)真理解、分級(jí)、落實(shí)到領(lǐng)導(dǎo)、部處、具體執(zhí)行人員。,成立(ch233。)評(píng)審組織：創(chuàng)等辦公室 各?？乒ぷ餍〗M 各科室工作小組 具體職責(zé)： 創(chuàng)等辦成員：全程負(fù)責(zé)全院等級(jí)醫(yī)院資料的收集、整理、分類、編排目錄、保管、利用及檔案指導(dǎo)工作。 各科室工作小組：負(fù)責(zé)各科室的基礎(chǔ)資料的建立、收集、整理、分類、編排目錄、保管。,擬定各專業(yè)工作組和各科室工作小組實(shí)施計(jì)劃(j236。)：計(jì)劃包括人員組成、具體分管工作、任務(wù)完成時(shí)間、復(fù)查時(shí)間，分階段、反復(fù)檢查。 督察到位：對(duì)執(zhí)行不力的工作進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)。有處罰措施。,第十五頁(yè)，共七十七頁(yè)。 重點(diǎn)工作可以分階段進(jìn)行：如輸血管理、抗菌藥物應(yīng)用管理、資料準(zhǔn)備等。逐條核實(shí)，最好按評(píng)審要求建立資料柜，資料夾，分別裝盒。l249。附帶能說(shuō)明的具體資料。,自查自評(píng)：在專項(xiàng)檢查的基礎(chǔ)上，組織醫(yī)院專家自查自評(píng)，根據(jù)自查情況，寫出完整的自查報(bào)告，有針對(duì)性對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)