【正文】 麻醉藥品不屬于藥品不良反應(yīng)的范疇。藥物依賴性可使人意志喪失，勞動(dòng)能力削弱，行為墮落，基至走上犯罪道路，危害社會(huì)。(二)精神依賴性為了追求欣快感而渴求定期連續(xù)地使用某種藥品，斷藥時(shí)一般不引起嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。(一)身體依賴性用藥者被迫性地要求連續(xù)定期使用某種藥物，以得到欣快感；在連續(xù)使用中有加大用量的趨勢(shì)；一旦停止使用會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷反應(yīng)。五、藥物依賴性一些作用于中樞系統(tǒng)的藥物連續(xù)應(yīng)用可致依賴性，其表現(xiàn)為用藥后的欣快感和停藥后的戒斷反應(yīng)。8．對(duì)于已致敏者開始用很小劑量的藥物來(lái)中和抗體，使體內(nèi)抗體數(shù)量減少，再用常規(guī)劑量的藥物而不發(fā)生過敏反應(yīng)的過程稱為脫敏。6．免疫反應(yīng)和機(jī)體的狀態(tài)有密切關(guān)系，某些疾病可使藥物對(duì)機(jī)體的致敏性增加，但當(dāng)重病，創(chuàng)傷或大手術(shù)后，某些原來(lái)的藥物變態(tài)反應(yīng)也可減輕或消失。接觸該藥的次數(shù)越多，反應(yīng)越嚴(yán)重。若進(jìn)行抗過敏治療則可加速恢復(fù)；重癥者(如過敏性休克，大皰性表皮松解型藥疹等)，如救治不及時(shí)可導(dǎo)致死亡或遺留后遺癥。2．機(jī)體處于致敏狀態(tài)下，再次接觸到變應(yīng)原則可在幾分鐘到24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，個(gè)別的情況可延遲到幾天后發(fā)生。(二)藥物變態(tài)反應(yīng)發(fā)生的一般規(guī)律1．一般不發(fā)生于首次用藥初次用某藥即發(fā)生反應(yīng)的少見(但有時(shí)也可發(fā)生)，如若過去用過此藥而無(wú)記載或用過同類藥物而產(chǎn)生了抗體則可發(fā)生。有時(shí)也可見到險(xiǎn)惡的大皰性表皮松懈萎縮型藥疹和剝脫性皮炎以及光敏性皮炎。(一)變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)的臨床表現(xiàn)有皮膚反應(yīng)和系統(tǒng)反應(yīng)兩類。四、藥物變態(tài)反應(yīng)藥物變態(tài)反應(yīng)，即過敏反應(yīng)，是外來(lái)的抗原性物質(zhì)與體內(nèi)抗體間所發(fā)生的一種非正常的免疫反應(yīng)。G6PD不足者，在用藥后可發(fā)生正鐵血紅蛋白癥(紫紺、溶血性貧血等)。某些藥物(以伯氨喹為代表)的代謝產(chǎn)物在體內(nèi)與氧合血紅蛋白反應(yīng)，生成過氧化氫，致使紅細(xì)胞內(nèi)聚積大量正鐵血紅蛋白。(三)葡萄糖一6一磷酸脫氫酶(G6PD)不足G6PD參與體內(nèi)葡萄糖的無(wú)氧酵解，與谷胱甘肽由氧化型轉(zhuǎn)變?yōu)樵陀嘘P(guān)。在英國(guó)的居民中有8％是羥化酶不足者，用藥后，由于首過代謝不足，因而所表現(xiàn)出來(lái)的生物利用度可達(dá)常人的6倍。服用相同劑量的異煙肼，慢乙?；叩难帩舛冗h(yuǎn)比快乙?；邽楦?，藥物的蓄積可以導(dǎo)致周圍神經(jīng)炎；而快乙?；邉t由于異煙肼代謝較快，產(chǎn)生較多量的肝毒性代謝物乙酰肼，而較易產(chǎn)生肝損害。(一)異煙肼的N一乙?；悷熾略诟沃杏蒒一乙酰化酶作用生成N一乙酰異煙肼而滅活。有的藥物氧化，有的還原，有的水解，有的核苷化，有的與葡萄糖醛酸相結(jié)合，這些代謝反應(yīng)都是在相應(yīng)的酶作用下進(jìn)行的，如果某種酶不足，則相應(yīng)的代謝過程就會(huì)受阻，而導(dǎo)致原形藥物在體內(nèi)蓄積，效應(yīng)也相應(yīng)增強(qiáng)。多數(shù)情況下，藥物代謝物的作用常較原藥為低，毒副作用也相應(yīng)減弱(解毒功能)。(二)不良反應(yīng)分類這里不再敘述。其特定的發(fā)生條件是按正常劑量與正常用法用藥，在內(nèi)容上排除了因藥物濫用(包括吸毒)、超量誤用、不按規(guī)定方法使用藥物以及藥品質(zhì)量問題等情況引起的反應(yīng)。本節(jié)主要討論藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制和有關(guān)監(jiān)測(cè)管理。一是指對(duì)癥選藥，即使所選藥物的治療作用符合于治病要求，再則是避免或減少藥源性疾病和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。藥物應(yīng)用于人體，必然要和人體的受體，器官，組織、腺體、細(xì)胞、酶或有關(guān)生化物質(zhì)，或者與人體的寄生物相作用，這種作用常屬有益的治療作用，但有時(shí)也可出現(xiàn)有害的不良作用，即引起藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。(5)藥品保管人員，在調(diào)動(dòng)工作時(shí)必須辦理交接手續(xù)。(3)毒藥、限劇藥的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，按《毒、限劇藥管理制度》的規(guī)定執(zhí)行。每月盤存，可采用固定儲(chǔ)藥瓶的辦法，瓶簽上注明去蓋的瓶重，以節(jié)省盤存時(shí)間。(2)藥品統(tǒng)計(jì)范圍包括藥庫(kù)及各藥房的麻醉藥品、毒限劇藥、貴重藥品及一般藥品。5．統(tǒng)計(jì)報(bào)銷：(1)藥品統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)做到正確及時(shí)，按期報(bào)送規(guī)定的部門。要加強(qiáng)指導(dǎo)，并經(jīng)常檢查藥品質(zhì)量和使用、保管情況。如缺藥而臨床又急需，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系采購(gòu)。(3)領(lǐng)發(fā)時(shí)按照實(shí)發(fā)數(shù)量詳細(xì)點(diǎn)交，如有不符應(yīng)及時(shí)查清，否則由經(jīng)手人負(fù)責(zé)。不能憑處方向庫(kù)房領(lǐng)藥。4．領(lǐng)發(fā)：(1)各部門向藥庫(kù)領(lǐng)取藥品，除特殊情況外，一般應(yīng)定期領(lǐng)取。(4)藥庫(kù)門窗注意關(guān)鎖，應(yīng)設(shè)消防設(shè)備，嚴(yán)禁吸煙，防火防盜。(2)按藥品性質(zhì)、用途、劑型分類，編號(hào)排列保管，并設(shè)立庫(kù)存卡隨時(shí)登記，保證賬貨相符。3．藥品保管：(1)嚴(yán)格掌握藥品生產(chǎn)日期、有效期及理化性質(zhì)。(3)驗(yàn)收人必須對(duì)藥品規(guī)格及質(zhì)量性能認(rèn)真檢查，必要時(shí)進(jìn)行分析化驗(yàn)或校驗(yàn)。2．驗(yàn)收入庫(kù)：(1)購(gòu)人、調(diào)進(jìn)或退庫(kù)的藥品，應(yīng)由經(jīng)手人根據(jù)原始單據(jù)填寫入庫(kù)單，由藥庫(kù)專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收入庫(kù)。如病人已用應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，采取解救措施。20．堅(jiān)持差錯(cuò)事故登記討論制度。19．作好交接班，并寫交班記錄。17．經(jīng)常與臨床聯(lián)系，征求對(duì)藥品意見，通知缺藥，推薦新藥和介紹滯銷藥，并向庫(kù)房反應(yīng)臨床要求。16．門診當(dāng)日發(fā)出藥品，除標(biāo)記清楚、批號(hào)相同的針劑外，均不予退藥。用具使用后立即洗刷干凈，放回原處。15．調(diào)劑室內(nèi)儲(chǔ)藥瓶補(bǔ)充藥品時(shí)，必須細(xì)心核對(duì)。臨時(shí)處方隨到隨配。14．病房調(diào)配藥品以計(jì)劃處方為主，每周2—3次。急診搶救病人缺藥應(yīng)與有關(guān)人員或其他部門聯(lián)系。12．發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病人說明服用方法及注意事項(xiàng)，但不得隨意向病人介紹藥品性質(zhì)和用途，避免給病人增加不必要的顧慮。凡乳劑、懸劑及產(chǎn)生沉淀的液體的方劑，必須注明“服前搖勻”。發(fā)藥時(shí)應(yīng)在藥袋上寫姓，兒科應(yīng)寫全名。11．分裝藥品先填好藥袋代號(hào)、藥名、規(guī)格、數(shù)量及服用法。處方調(diào)配及核對(duì)檢查人，均須在處方上共同簽字。按需對(duì)劑型、色、味等進(jìn)行檢查，必要時(shí)做快速分析。對(duì)需臨時(shí)炮炙的中藥材，應(yīng)按照醫(yī)療要求進(jìn)行加工，以保證中藥湯劑的質(zhì)量。7．配方時(shí)必須使用符合藥用規(guī)格的原料及輔料，遇有發(fā)生變質(zhì)現(xiàn)象或標(biāo)簽?zāi)：乃幤罚柙儐柷宄蜩b定合格后方可調(diào)配。6．含有毒藥、限劇藥及麻醉藥的處方調(diào)配按《毒、限劇藥管理制度》及國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定辦理。調(diào)配西藥方劑時(shí)禁止用手直接接觸藥物。4．配方時(shí)應(yīng)細(xì)心謹(jǐn)慎，遵守調(diào)配技術(shù)和所規(guī)定的操作規(guī)程。2．收方時(shí)有關(guān)處方事項(xiàng)，應(yīng)遵照“處方管理辦法”的規(guī)定執(zhí)行。，發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)報(bào)告，及時(shí)討論，嚴(yán)肅處理。設(shè)備器械損壞或財(cái)產(chǎn)藥品丟失應(yīng)予賠償。任何個(gè)人不準(zhǔn)收受回扣和好處費(fèi)。藥庫(kù)及藥劑科各室，每季盤點(diǎn)一次，藥品會(huì)計(jì)按收支單據(jù)結(jié)算金額。實(shí)行微機(jī)管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消辦法。第一篇：醫(yī)院藥學(xué)部工作制度2014藥械科管理工作制度1．按照處方制度規(guī)定調(diào)劑發(fā)藥，注意查對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。2．加強(qiáng)藥品管理。門診和住院藥房的領(lǐng)藥單和處方，各調(diào)劑室的領(lǐng)、發(fā)藥單據(jù)，均有專人統(tǒng)計(jì)做賬，按月、按季匯總，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)查找原因和處理。3．堅(jiān)持藥品招標(biāo)采購(gòu)。4．愛護(hù)機(jī)器設(shè)備，遵守操作規(guī)程。藥品霉?fàn)€、蟲蛀、過期失效等應(yīng)檢查原因，追究責(zé)任。中西藥調(diào)劑工作制度1．收方后應(yīng)對(duì)處方內(nèi)容、病人姓名、年齡、藥品名稱、劑量、劑型方能調(diào)配，尤其注意兒科病人劑量。3．遇有缺藥、疑問、藥品用量用法不妥或有禁忌處方等錯(cuò)誤時(shí)，應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系更正后再行調(diào)配，不能自改處方。稱量準(zhǔn)確，不得估計(jì)取藥。5．散劑及膠囊的重量差異限度及檢查方法按照有關(guān)規(guī)定辦理。自費(fèi)藥按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8．中藥方劑需先煎、后下、沖服等特殊煎法的藥物，必須單包注明。9．處方調(diào)配應(yīng)經(jīng)嚴(yán)格核對(duì)后方可發(fā)出，由配方人配方，發(fā)藥人核對(duì)。做好“四查十對(duì)”：查處方書寫是否正規(guī)，查劑量用法及有無(wú)配伍禁忌，查價(jià)格是否正確及是否交費(fèi)；對(duì)病人姓名、性別、年齡，對(duì)藥品是否與處方吻合，對(duì)取量是否正確；藥品與處方不符不發(fā)，標(biāo)記不清不發(fā)，變質(zhì)藥品不發(fā)。10．投藥瓶的容量要準(zhǔn)確，瓶及瓶塞要清潔牢固，包裝要結(jié)實(shí)、美觀。變質(zhì)藥不得分裝，易潮藥加塑料防潮袋。發(fā)出的方劑，應(yīng)將服用方法詳細(xì)寫在瓶簽或藥袋上。外用藥應(yīng)注明“不可內(nèi)服”等字樣。13．急診處方必須隨到隨配，其余按先后次序配發(fā)，應(yīng)盡量縮短病人取藥排隊(duì)時(shí)間(不得超過10分鐘)。出院病人處方須先辦財(cái)務(wù)手續(xù)，方可發(fā)藥。若為擺藥制，每天1次。病室急用藥柜及搶救柜固定適量急用、急救藥品，用后開處方取回補(bǔ)充。調(diào)劑臺(tái)及儲(chǔ)藥瓶等應(yīng)保持清潔，并按固定地點(diǎn)放臵。其他人員非公不得進(jìn)入調(diào)劑室。住院病人未用完藥品，除液劑、散劑、傳染病人片劑及病人自己保管的片劑外，可予退藥。18．藥劑人員不準(zhǔn)私自為外單位或個(gè)人代銷、調(diào)換藥品或大量分售藥品。交使用、應(yīng)補(bǔ)、應(yīng)領(lǐng)及有疑問的藥品，交缺藥、新到藥及藥價(jià)變動(dòng)情況，交藥品及發(fā)藥差錯(cuò)，交門窗水電安全，交其他未完工作。發(fā)現(xiàn)發(fā)錯(cuò)藥時(shí)及時(shí)上報(bào)，盡快設(shè)法追回。中西藥庫(kù)管理工作制度1．計(jì)劃預(yù)算：藥品的供應(yīng)計(jì)劃，應(yīng)根據(jù)本院業(yè)務(wù)性質(zhì)、工作范圍、各科室請(qǐng)購(gòu)計(jì)劃由藥庫(kù)保管人員編定初稿，經(jīng)藥械科主任審核后，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L(zhǎng)批準(zhǔn)后執(zhí)行。(2)驗(yàn)收時(shí)如發(fā)現(xiàn)實(shí)物與原始單據(jù)所載名稱、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等不符或有變質(zhì)、損壞等，應(yīng)根據(jù)情況查明更正或退換。(4)購(gòu)回之藥品應(yīng)及時(shí)(最多不能超過3日)辦理驗(yàn)收入庫(kù)手續(xù)。注意調(diào)節(jié)庫(kù)房溫度、濕度、通風(fēng)光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蝕、霉壞變質(zhì)。(3)各種收支憑證，應(yīng)分類按月保存?zhèn)洳椤?5)有關(guān)毒、限劇藥及麻醉藥的保管，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。(2)領(lǐng)藥時(shí)應(yīng)填寫領(lǐng)物單，一式兩份，一份作藥庫(kù)登記憑單，一份由領(lǐng)用單位存查。發(fā)出藥品應(yīng)及時(shí)登錄賬卡。(4)領(lǐng)發(fā)藥品時(shí)，如存量不足，可與使用單位聯(lián)系酌量減發(fā)，添購(gòu)后補(bǔ)發(fā)。(5)各病房領(lǐng)的備用藥品，必須指定專人負(fù)責(zé)管理，登記建賬。(6)有關(guān)毒、限劑藥及麻醉藥的領(lǐng)發(fā)，應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。一般做藥品進(jìn)、銷、存的品種、數(shù)量統(tǒng)計(jì)，報(bào)表中有關(guān)金額核算由財(cái)務(wù)部門協(xié)助。應(yīng)在月終(或季末)進(jìn)行一次盤存，以處方實(shí)際消耗量為該月耗量。關(guān)于藥品損耗報(bào)銷辦法，按有關(guān)規(guī)定和實(shí)際情況辦理。(4)有關(guān)麻醉藥品的統(tǒng)計(jì)報(bào)銷，應(yīng)按國(guó)家有關(guān)管理麻醉藥的規(guī)定執(zhí)行。藥品不良反應(yīng)檢測(cè)制度一、概述藥物供防治疾病應(yīng)用。臨床合理用藥必須掌握的要點(diǎn)是安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性(有關(guān)藥物使用的經(jīng)濟(jì)性另行討論)。對(duì)藥物不良反應(yīng)的發(fā)生進(jìn)行討論，有助于避免用藥意外，提高醫(yī)療質(zhì)量。二、藥物不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制(一)定義藥物的不良反應(yīng)是指按正常劑量與正常用法使用藥物而出現(xiàn)的在使用目的之外的不利于病人的反應(yīng)。因此，藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與差錯(cuò)、事故以及責(zé)任性問題等沒有必然的關(guān)系。三、遺傳藥理學(xué)不良反應(yīng)很多藥物在肝中代謝。不同的藥物有不同的代謝途徑。許多因素(疾病、年齡、性別、機(jī)體狀況等)都可影響體內(nèi)酶量及其功能，但是，本類反應(yīng)則排除了上述條件的影響，而專指由于基因遺傳原因而造成的藥物不良代謝。人群中，根據(jù)對(duì)異煙肼代謝能力的不同，而劃分為慢乙?；吆涂煲阴；摺?二)異喹胍的羥基化異喹胍(Debrisoquine)是一種降壓藥，它通過羥基化代謝，生成4一羥基異喹胍滅活。曾發(fā)生少數(shù)羥化酶不足者服用正常量的異喹胍，血藥濃度過高致血壓驟降而虛脫的例子。G6PD不足者體內(nèi)還原型谷胱甘肽也不足。還原型谷胱甘肽可消除過氧化氫，從而保護(hù)血紅蛋白。許多藥物，如奎尼丁、某些磺胺類、呋喃類、某些解熱止痛藥、丙磺舒、氯霉素、PAS、砜類、亞甲藍(lán)、維生素K等均可引起本類不良反應(yīng)。當(dāng)外來(lái)的抗原進(jìn)入機(jī)體，使淋巴細(xì)胞或體液免疫系統(tǒng)致敏，機(jī)體處于致敏狀態(tài)中，而當(dāng)機(jī)體再次接觸同樣的變態(tài)反應(yīng)原時(shí)，抗原與抗體產(chǎn)生反應(yīng)，引起某種程度的組織損傷或功能障礙。1．皮膚反應(yīng) 表現(xiàn)為各種類型的藥疹，以蕁麻疹型、麻疹型、濕疹皮炎型為多見，某些藥物則多形成固定型藥疹。2．系統(tǒng)反應(yīng) 變態(tài)反應(yīng)可損害各個(gè)系統(tǒng)，如產(chǎn)生血液病樣反應(yīng)、血清病樣反應(yīng)、紅斑狼瘡樣反應(yīng)、肝炎樣反應(yīng)和心血管、神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟、呼吸道等部位損害，以及過敏性休克。由于機(jī)體接受抗原到形成抗體異常需一定時(shí)間，因此致敏狀態(tài)的形成要有一定的潛伏期(也有用藥后立即形成抗體而致即時(shí)過敏反應(yīng))。3．過敏反應(yīng)發(fā)生后，停用致敏藥物，輕的反應(yīng)可較快消退，一般預(yù)后良好。4．已致敏的患者對(duì)于該藥的致敏性可持續(xù)很久，甚至終生不退，再次用藥可重現(xiàn)原來(lái)的癥狀或更嚴(yán)重。5．具有類似結(jié)構(gòu)的藥物?？砂l(fā)生交叉或不完全交叉的過敏反應(yīng)。7．某些藥物的過敏反應(yīng)可用皮膚試驗(yàn)法來(lái)測(cè)知(在患者體內(nèi)已具有該藥抗體的條件下)，但還存在著皮試結(jié)果和臨床實(shí)際反應(yīng)不符合的情況。此法雖然在理論上是可行的，但在實(shí)際上不易掌握，非有特殊必要不可采用。藥物依賴性可分為身體依賴性和精神依賴性