20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者抗生素使用(8-27)綜述-展示頁
2024-10-31 17:00本頁面
【正文】 (140年齡)體重(kg)/ 0.818Scr(umol/L) 女性0.85 此處體重為實(shí)際體重,第六頁，共三十六頁。,第五頁，共三十六頁。ng)或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確。女性肌肉組織較男性少, 其肌酐生成量比男性低。,肌酐清除率 肌酐的生成量與體重(tǐzh242。nzhě)因素,年齡 體重(tǐzh242。)因素 3.機(jī)械因素,二.影響(yǐngxiǎng)因素,第三頁，共三十六頁。,1.患者因素 2.藥物(y224。),嚴(yán)重感染 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 臟器功能不全 CRRT藥物體內(nèi)外清除率改變 抗生素劑量過大—藥物毒性的增加 不足—治療失敗(shīb224。,一.概述(ɡ224。危重患者(hu224。nzhě)CRRT時(shí)抗生素的使用,第一頁，共三十六頁。i sh249。i)和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生,第二頁，共三十六頁。ow249。,（1）患者(hu224。ng) 疾病嚴(yán)重程度 感染部位 細(xì)菌MIC 殘余腎功能 肝功能,第四頁，共三十六頁。ng)或體表面積成正比, 隨年年齡的增加而降低。因此考慮了年齡、體重(tǐzh242。 肌酐清除率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)法是： Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440）， U是尿中肌酐濃度（mg/dl）, Scr是血清肌酐濃度（mg/dl），V是24小時(shí)尿量（ml）。,肌酐清除率估算公式(gōngsh236。,肥胖患者 當(dāng)患者的體重超過(chāogu242。,Durate公式(gōngsh236。,腎功能損傷的分級(jí) 成人 80～120ml／min ⑴肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退(jiǎntu236。 ⑵肌酐清除率50～90 ml/min，為腎功能輕微損害。 ⑷肌酐清除率低于10ml/min以下，為重度損害。,肝臟是AK I患者(hu224。 以美羅培南為例, 當(dāng)肌酐清除率 50% 。,（2）抗生素因素(yīn s249。 藥物PK/PD特點(diǎn) 常規(guī)建議(ji224。)劑量 PK參數(shù)（Vd，cl） PB/血清白蛋白等,第十一頁，共三十六頁。 另一類是時(shí)間(sh237。 還有一些藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、萬古霉素和碳青酶烯類, 雖屬于時(shí)間依賴性抗生素, 但它們有較長(zhǎng)的抗菌藥物后效應(yīng)。,表觀分布容積 Vd（apparent volume of distribution） 是指當(dāng)藥物在體內(nèi)達(dá)動(dòng)態(tài)平衡后，體內(nèi)藥量與血藥濃度之比值(bǐzh237。Vd可用L/kg體重表示。,第十三頁，共三十六頁。 Vd小, 藥物排泄(p225。)快,體內(nèi)存留時(shí)間短。 Vd大的脂溶性藥物廣泛分布在組織內(nèi), 即使CRRT 對(duì)其清除率為1
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