20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者抗生素使用(8-27)綜述(文件)
【正文】 為代表。,第十二頁，共三十六頁。 Vd=給藥量*生物利用度/血漿藥物濃度 例如，外來化合物在人體內(nèi)分布只限于血漿、細(xì)胞外液或全身的水分中，則相應(yīng)的Vd分別約為0.00.17和0.58L/kg ，如脂溶性外來化合物主要分布在富含脂肪的組織和器官中，則Vd可大于1000mL/kg。ixi232。,抗菌藥物分為水溶性或脂溶性兩類。,清除率 clearance （CL） 單位時間內(nèi)該物質(zhì)從尿液中排出的總量(UxV，Ux是尿液中x物質(zhì)濃度(n243。)(Px)的商，用CL表示。,第十六頁，共三十六頁。), 影響相對較小。)也有例外, 如頭孢曲松, 雖為水溶性, 但主要通過膽系排泄, CRRT 對其影響很小, 再如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星同為脂溶性,Vd 1. 5 L?? kg 1, 但其腎排泄率 70%, CRRT 可達(dá)到正常腎臟的清除效率,第十九頁，共三十六頁。,藥物劑量(j236。,血漿蛋白結(jié)合率： 藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度，即血液(xu232。 因為只有游離的藥物會被清除體外, 所以PB高的藥物清除率低, 低白蛋白血癥的患者將增加藥物的清除率。,（3）CRRT,CRRT (即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法。,第二十四頁，共三十六頁。ngm224。,CRRT的方式與劑量(j236。,第二十七頁，共三十六頁。,抗感染藥物所帶電荷 帶負(fù)電荷的藥物容易(r243。,三.注意事項,1.與腎功能不全患者用藥不同, 由于抗菌藥物會被CRRT所清除, 所以會面臨增加藥物劑量的問題。nch225。li225。,五.幾點說明(shuōm237。 4.最后(zu236。,六.參考文獻(xiàn),①張偉霞, 重癥患者持續(xù)性腎臟替代治療中抗生素劑量的調(diào)整, 中國血液凈化2012 年3 月第11 卷第3 期。,內(nèi)容(n232。此處體重為實際體重。是指當(dāng)藥物在體內(nèi)達(dá)動態(tài)平衡后，體內(nèi)藥量與血藥濃度之比值稱為表觀分布容積。六.參考文獻(xiàn),第三十六頁，共三十六頁。連續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(CVVHDF)。i)：mg/dl。ng)總結(jié),危重患者CRRT時抗生素的使用。nx249。u)還需指出的是任何建議都不能取代合理充分的臨床判斷。 2.鑒于這些建議來源于有限的臨床資料, 有些數(shù)據(jù)的獲得是通過臨床經(jīng)驗和所知的PK /PD 的特點通過外推法獲得, 因此還需要大量的臨床資料來驗證。,四.對照表,第三十二頁，共三十六頁。,第三十頁，共三十六頁。 3.濃度依賴性藥物,Vd增加可能會使藥物的峰濃度低于預(yù)期, 目標(biāo)峰濃度、Vd和細(xì)菌的M IC 是指導(dǎo)藥物劑量的主要因素,系
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