20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者抗生素使用(8-27)綜述(存儲版)
【正文】 ,六.參考文獻(xiàn),①張偉霞, 重癥患者持續(xù)性腎臟替代治療中抗生素劑量的調(diào)整, 中國血液凈化2012 年3 月第11 卷第3 期。,五.幾點說明(shuōm237。nch225。,抗感染藥物所帶電荷 帶負(fù)電荷的藥物容易(r243。,CRRT的方式與劑量(j236。,第二十四頁，共三十六頁。 因為只有游離的藥物會被清除體外, 所以PB高的藥物清除率低, 低白蛋白血癥的患者將增加藥物的清除率。,藥物劑量(j236。), 影響相對較小。)(Px)的商，用CL表示。,抗菌藥物分為水溶性或脂溶性兩類。 Vd=給藥量*生物利用度/血漿藥物濃度 例如，外來化合物在人體內(nèi)分布只限于血漿、細(xì)胞外液或全身的水分中，則相應(yīng)的Vd分別約為0.00.17和0.58L/kg ，如脂溶性外來化合物主要分布在富含脂肪的組織和器官中，則Vd可大于1000mL/kg。,藥動學(xué)/藥效學(xué),抗菌藥物根據(jù)PK /PD ( pharmacokinetics/pharm acodynamics, PK /PD)不同特點分為兩類: 一類是濃度依賴性抗生素, 以氨基糖苷類和喹諾酮類為代表。nzhě)重要的補(bǔ)充排泄途徑。)：不需要體重，更適合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐單位：mg/dl,第八頁，共三十六頁。ng)或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確。)因素 3.機(jī)械因素,二.影響(yǐngxiǎng)因素,第三頁，共三十六頁。危重患者(hu224。ow249。因此考慮了年齡、體重(tǐzh242。,Durate公式(gōngsh236。,肝臟是AK I患者(hu224。)劑量 PK參數(shù)（Vd，cl） PB/血清白蛋白等,第十一頁，共三十六頁。Vd可用L/kg體重表示。 Vd大的脂溶性藥物廣泛分布在組織內(nèi), 即使CRRT 對其清除率為100% , 也只清除了體內(nèi)總藥量的很小一部分,第十四頁，共三十六頁。ngd249。,CLCRRT主要對水溶性藥物產(chǎn)生影響, 對脂溶性藥物, 因其可以通過非腎臟途徑代謝清除(qīngch)很少被CRRT清除,第二十頁，共三十六頁。 藥物的蛋白結(jié)合率越高，越不易被CRRT清除。ng)每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。)/透析液量 膜的類型 電荷 表面積 血流速度（QD,SD）,第二十六頁，共三十六頁。,第二十八頁，共三十六頁。 4.時間依賴性藥物的劑量確定依賴于半衰期、系統(tǒng)清除率和細(xì)菌的M IC, 通常縮短用藥間期、延長(y225。,第三十三頁，共三十六頁。,第三十四頁，共三
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