20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者抗生素使用(8-27)綜述(完整版)
【正文】 清除率50～90 ml/min，為腎功能輕微損害。,肌酐清除率估算公式(gōngsh236。ng) 疾病嚴重程度 感染部位 細菌MIC 殘余腎功能 肝功能,第四頁，共三十六頁。i sh249。),嚴重感染 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 臟器功能不全 CRRT藥物體內(nèi)外清除率改變 抗生素劑量過大—藥物毒性的增加 不足—治療失敗(shīb224。,肌酐清除率 肌酐的生成量與體重(tǐzh242。)： ⑴Cockcroft公式（體重公式）： 非肥胖患者： Ccr = (140年齡)體重(kg) /72Scr(mg/dl) 或Ccr = (140年齡)體重(kg)/ 0.818Scr(umol/L) 女性0.85 此處體重為實際體重,第六頁，共三十六頁。 ⑶肌酐清除率10～50 ml/min, 為中度損害。),CRRT主要影響通過腎小球濾過清除的藥物。,第十二頁，共三十六頁。ixi232。,清除率 clearance （CL） 單位時間內(nèi)該物質(zhì)從尿液中排出的總量(UxV，Ux是尿液中x物質(zhì)濃度(n243。,第十六頁，共三十六頁。)也有例外, 如頭孢曲松, 雖為水溶性, 但主要通過膽系排泄, CRRT 對其影響很小, 再如左氧氟沙星和環(huán)丙沙星同為脂溶性,Vd 1. 5 L?? kg 1, 但其腎排泄率 70%, CRRT 可達到正常腎臟的清除效率,第十九頁，共三十六頁。,血漿蛋白結(jié)合率： 藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度，即血液(xu232。,（3）CRRT,CRRT (即continuous renal replacement therapy) 連續(xù)腎臟替代療法。ngm224。,第二十七頁，共三十六頁。,三.注意事項,1.與腎功能不全患者用藥不同, 由于抗菌藥物會被CRRT所清除, 所以會面臨增加藥物劑量的問題。li225。 4.最后(zu236。,內(nèi)容(n232。是指當藥物在體內(nèi)達動態(tài)平衡后，體內(nèi)藥量與血藥濃度之比值稱為表觀分布容積。連續(xù)靜脈靜脈血液透析濾過(CVVHDF)。ng)總結(jié),危重患者CRRT時抗生素的使用。u)還需指出的是任何建議都不能取代合理充分的臨床判斷。,四.對照表,第三十二頁，共三十六頁。 3.濃度依賴性藥物,Vd增加可能會使藥物的峰濃度低于預(yù)期, 目標峰濃度、Vd和細菌的M IC 是指導(dǎo)藥物劑量的主要因素,系統(tǒng)清除率和抗生素后效應(yīng)用來指導(dǎo)用藥的間隔。)膜的通透性、孔徑大小、表面積、吸附力與抗感染藥物清除率呈正相關(guān)。,模式（CVVH,CVVHD,CVVHDF） 超濾液(lǜy232。 定義是采用(cǎiy242。)中與蛋白結(jié)合的藥物占總藥量的百分數(shù)。ow249。nz
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