20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者抗生素使用(8-27)綜述(專業(yè)版)
【正文】 注：血肌酐單位(dānw232。ng),1.對(duì)于接受CRRT治療的危重患者, 抗菌藥物的劑量選擇需要考慮諸多因素, 但上面所得數(shù)據(jù)沒(méi)有一項(xiàng)是完善地考慮了可能涉及的所有因素。ngy236。,連續(xù)靜脈(j236。li224。又稱血漿清除率。,第十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 以美羅培南為例, 當(dāng)肌酐清除率 50% 。 肌酐清除率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)法是： Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440）， U是尿中肌酐濃度（mg/dl）, Scr是血清肌酐濃度（mg/dl），V是24小時(shí)尿量（ml）。nzhě)CRRT時(shí)抗生素的使用,第一頁(yè)，共三十六頁(yè)。女性肌肉組織較男性少, 其肌酐生成量比男性低。,第九頁(yè)，共三十六頁(yè)。)稱為表觀分布容積。)，v是尿液體積)與該物質(zhì)當(dāng)時(shí)在血漿中濃度(n243。ow249。 定義是采用(cǎiy242。)膜的通透性、孔徑大小、表面積、吸附力與抗感染藥物清除率呈正相關(guān)。,四.對(duì)照表,第三十二頁(yè)，共三十六頁(yè)。ng)總結(jié),危重患者CRRT時(shí)抗生素的使用。是指當(dāng)藥物在體內(nèi)達(dá)動(dòng)態(tài)平衡后，體內(nèi)藥量與血藥濃度之比值稱為表觀分布容積。 4.最后(zu236。,三.注意事項(xiàng),1.與腎功能不全患者用藥不同, 由于抗菌藥物會(huì)被CRRT所清除, 所以會(huì)面臨增加藥物劑量的問(wèn)題。ngm224。,血漿蛋白結(jié)合率： 藥物與血漿蛋白結(jié)合的程度，即血液(xu232。,第十六頁(yè)，共三十六頁(yè)。ixi232。),CRRT主要影響通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)清除的藥物。)： ⑴Cockcroft公式（體重公式）： 非肥胖患者： Ccr = (140年齡)體重(kg) /72Scr(mg/dl) 或Ccr = (140年齡)體重(kg)/ 0.818Scr(umol/L) 女性0.85 此處體重為實(shí)際體重,第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。),嚴(yán)重感染 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 臟器功能不全 CRRT藥物體內(nèi)外清除率改變 抗生素劑量過(guò)大—藥物毒性的增加 不足—治療失敗(shīb224。ng) 疾病嚴(yán)重程度 感染部位 細(xì)菌MIC 殘余腎功能 肝功能,第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ⑵肌酐清除率50～90 ml/min，為腎功能輕微損害。 還有一些藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、萬(wàn)古霉素和碳青酶烯類, 雖屬于時(shí)間依賴性抗生素, 但它們有較長(zhǎng)的抗菌藥物后效應(yīng)。 脂溶性抗菌藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、利福平、利奈唑胺等, 廣泛地分布在細(xì)胞內(nèi), Vd大, 被清除前通過(guò)多種途徑代謝,第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。nz233。 幾乎所有的抗菌藥物相對(duì)分子(fēnzǐ)質(zhì)量 都遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于HF濾過(guò)膜的界值( 30 000~ 50 000),第二十三頁(yè)，共三十六頁(yè)。 總體而
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