20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者抗生素使用(8-27)綜述-wenkub
2024-10-31 17 本頁(yè)面
【正文】 被CRRT清除。,第二十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。)很少被CRRT清除,第二十頁(yè)，共三十六頁(yè)。nz233。,CLCRRT主要對(duì)水溶性藥物產(chǎn)生影響, 對(duì)脂溶性藥物, 因其可以通過(guò)非腎臟途徑代謝清除(qīngchh）。ngd249。 脂溶性抗菌藥物包括大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、四環(huán)素類、利福平、利奈唑胺等, 廣泛地分布在細(xì)胞內(nèi), Vd大, 被清除前通過(guò)多種途徑代謝,第十五頁(yè)，共三十六頁(yè)。 Vd大的脂溶性藥物廣泛分布在組織內(nèi), 即使CRRT 對(duì)其清除率為100% , 也只清除了體內(nèi)總藥量的很小一部分,第十四頁(yè)，共三十六頁(yè)。 Vd小, 藥物排泄(p225。Vd可用L/kg體重表示。 還有一些藥物如大環(huán)內(nèi)酯類、萬(wàn)古霉素和碳青酶烯類, 雖屬于時(shí)間依賴性抗生素, 但它們有較長(zhǎng)的抗菌藥物后效應(yīng)。)劑量 PK參數(shù)（Vd，cl） PB/血清白蛋白等,第十一頁(yè)，共三十六頁(yè)。,（2）抗生素因素(yīn s249。,肝臟是AK I患者(hu224。 ⑵肌酐清除率50～90 ml/min，為腎功能輕微損害。,Durate公式(gōngsh236。,肌酐清除率估算公式(gōngsh236。因此考慮了年齡、體重(tǐzh242。ng) 疾病嚴(yán)重程度 感染部位 細(xì)菌MIC 殘余腎功能 肝功能,第四頁(yè)，共三十六頁(yè)。ow249。i sh249。危重患者(hu224。),嚴(yán)重感染 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定 臟器功能不全 CRRT藥物體內(nèi)外清除率改變 抗生素劑量過(guò)大—藥物毒性的增加 不足—治療失敗(shīb224。)因素 3.機(jī)械因素,二.影響(yǐngxiǎng)因素,第三頁(yè)，共三十六頁(yè)。,肌酐清除率 肌酐的生成量與體重(tǐzh242。ng)或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確。)： ⑴Cockcroft公式（體重公式）： 非肥胖患者： Ccr = (140年齡)體重(kg) /72Scr(mg/dl) 或Ccr = (140年齡)體重(kg)/ 0.818Scr(umol/L) 女性0.85 此處體重為實(shí)際體重,第六頁(yè)，共三十六頁(yè)。)：不需要體重，更適合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐單位：mg/dl,第八頁(yè)，共三十六頁(yè)。 ⑶肌酐清除率10～50 ml/min, 為中度損害。nzhě)重要的補(bǔ)充排泄途徑。),CRRT主要影響通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)清除的藥物。,藥動(dòng)學(xué)/藥效學(xué),抗菌藥物根據(jù)PK /PD ( pharmacokinetics/pharm acodynamics, PK /PD)不同特點(diǎn)分為兩類: 一類是濃度依賴性抗生素, 以氨基糖苷類和喹諾酮類
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