20xx年醫(yī)學(xué)專題—crrt患者抗生素使用(8-27)綜述(已修改)
2025-10-26 17:00 本頁面
【正文】 危重患者(hu224。nzhě)CRRT時(shí)抗生素的使用,第一頁，共三十六頁。,一.概述(ɡ224。i sh249。),嚴(yán)重感染 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 臟器功能不全 CRRT藥物體內(nèi)外清除率改變 抗生素劑量過大—藥物毒性的增加 不足—治療失敗(shīb224。i)和細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生,第二頁，共三十六頁。,1.患者因素 2.藥物(y224。ow249。)因素 3.機(jī)械因素,二.影響(yǐngxiǎng)因素,第三頁，共三十六頁。,（1）患者(hu224。nzhě)因素,年齡 體重(tǐzh242。ng) 疾病嚴(yán)重程度 感染部位 細(xì)菌MIC 殘余腎功能 肝功能,第四頁，共三十六頁。,肌酐清除率 肌酐的生成量與體重(tǐzh242。ng)或體表面積成正比, 隨年年齡的增加而降低。女性肌肉組織較男性少, 其肌酐生成量比男性低。因此考慮了年齡、體重(tǐzh242。ng)或體表面積及性別因素的公式應(yīng)較準(zhǔn)確。 肌酐清除率的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)法是： Ccr（ml/min）=（UV）/（Scr1440）， U是尿中肌酐濃度（mg/dl）, Scr是血清肌酐濃度（mg/dl），V是24小時(shí)尿量（ml）。,第五頁，共三十六頁。,肌酐清除率估算公式(gōngsh236。)： ⑴Cockcroft公式（體重公式）： 非肥胖患者： Ccr = (140年齡)體重(kg) /72Scr(mg/dl) 或Ccr = (140年齡)體重(kg)/ 0.818Scr(umol/L) 女性0.85 此處體重為實(shí)際體重,第六頁，共三十六頁。,肥胖患者 當(dāng)患者的體重超過(chāogu242。)理想體重的20%或BMI＞30，使用下面公式（瘦體重公式）： Ccr（男）=［（137年齡）（0.285體重（kg）+12.1身高2（m））］/51Scr（mg/dl） Ccr（女）=［（146年齡）（0.287體重（kg）+9.74身高2（m））］/60Scr（mg/dl） 注：血肌酐：1umol/L=88.4mg/dl,第七頁，共三十六頁。,Durate公式(gōngsh236。)：不需要體重，更適合于危重病人 Ccr(男)=109.8/血肌酐－1.8 Ccr(女)=77.65/血肌酐＋2.2 注：血肌酐單位：mg/dl,第八頁，共三十六頁。,腎功能損傷的分級 成人 80～120ml／min ⑴肌酐清除率低于參考值的80％以下者，則表示腎小球?yàn)V過功能減退(jiǎntu236。)。 ⑵肌酐清除率50～90 ml/min，為腎功能輕微損害。 ⑶肌酐清除率10～50 ml/min, 為中度損害。 ⑷肌酐清除率低于10ml/min以下，
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