【正文】 有：Richter疝（無系膜側(cè)腸管壁疝），Littre疝（小腸憩室疝），Maydl疝（逆行性疝）；前兩一般僅嵌頓，無梗阻；后者易壞死。髂窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛，更易被推移，與盲腸（包括闌尾）,乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分，這種疝稱為滑動疝。： ▲①易復(fù)性疝：疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔的。5結(jié)合縱隔的臨床解剖特征，簡述在各個部位的常見縱隔腫瘤？ 答:（1）后縱隔：神經(jīng)源性；（2）前上縱隔：胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；（3）前縱隔：畸胎瘤與皮樣囊腫。5簡述血心包的臨床表現(xiàn)？答:Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，心音遙遠，動脈壓降低。：（1）全身狀況差，已成惡病質(zhì)。52.(1)食管癌的鑒別診斷：早期無下咽困難，食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張鑒別；有下咽困難，食管良性腫瘤，賁門失弛癥，食管良性狹窄鑒別。（2）X線征象:⑴食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小的充盈缺損⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷 ⑷小龕影。先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。（3）持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,:作食管吞稀鋇X線雙重對比造影.(1)早期可見: ①食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象 ②小的充盈缺損③局限性管壁僵硬,蠕動中斷 ④小龕影(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘺和吻合口狹窄: ①全身情況差,、肺或肝、腎功能不全者 ②病變范圍大,已有明顯外侵及穿孔征象 ③已有遠處轉(zhuǎn)移者.▲：(1)臨床表現(xiàn)：，但在吞咽粗食物時可能有不同程度的不適感覺，包括咽下事物哽咽感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛?！?（1）早期:,胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。ⅰ.頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)。.（1）食管癌可分成四型: 髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型（2）食管癌擴散及轉(zhuǎn)移: ，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松的外膜侵入鄰近器官。：①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口處 ②胸段:。分化程度低，常在腦轉(zhuǎn)移后才被發(fā)現(xiàn)，預(yù)后很差。一般生長慢，有時早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移較晚。惡性程度高，生長快，較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。:是頓性暴力作用與胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、:面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小的紫藍色淤斑,：⑴鱗狀細胞癌：分化程度不一，但生長速度較慢，病程長，對放療化療較敏感。（5）胸穿不凝血液，X線胸腔陰影增大?！锛痹\室開胸探查手術(shù)指征：（1）穿透性胸傷重度休克者（2）穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。3簡述張力性氣胸的急救原則？ 答:急救穿刺針排氣減壓。④手術(shù)：及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。②胸膜腔抽氣減壓；先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。（3）控制反常呼吸，包括： ① 厚敷料加壓包扎固定② 肋骨牽引； ③ 手術(shù)內(nèi)固定；④ 有呼吸衰竭時，氣管插管和正壓通氣，呼吸機輔助呼吸。：（1）保持呼吸道通暢。33乳腺癌的手術(shù)治療方式： ▲（1）乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊 切除（2）乳腺癌擴大根治術(shù)：在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)的基礎(chǔ)上，同時切除胸廓內(nèi)動靜脈及其周圍的淋巴結(jié)（3）乳腺癌改良根治術(shù)：一是保留胸大肌，一是保留胸大、小?。?）全乳房切除術(shù)：必須切除整個乳腺（5）保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴結(jié)?！? ,吸氧,： ★★⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)。預(yù)后很差。③未分化癌：約占15%，多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。多見于年輕女性，低度惡性，約占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。、臨床表現(xiàn)和治療原則：（1）原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷（2）臨床表現(xiàn)：、煩躁、發(fā)紺，甚至發(fā)生窒息，切口滲出鮮血時，多為切口內(nèi)出血所引起者（3）處理原則：，及時剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫； ，則應(yīng)立即行氣管切開； ，再送手術(shù)室作進一步的檢查、止血和其他處理。⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn)，妊娠早、中期具有上述指征者，也應(yīng)手術(shù)治療。3．高功能腺瘤:少見，病人無突眼。病人多在2040歲。(2)按引起甲亢的病因可分為：：最常見，指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進癥狀。（Primary brain injury）、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、。：①接觸力；②慣性力：來源于受傷瞬間頭部的減速或加速運動使腦在顱內(nèi)急速移位，與顱壁相撞。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IXXII腦神經(jīng)損傷?？珊喜⒛X脊液鼻漏（CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出）、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。：顱前、中、后窩骨折。：①小腦膜切跡疝又稱顳葉疝。: ▲（1）三主征：頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫。腦水腫。（Cushing）： ▲當顱內(nèi)壓急劇增高時，病人血壓升高（全身血管加壓反應(yīng)）、心跳和脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊亂及體溫升高等各項生命體征發(fā)生變化，這種變化即。 在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔的大小，兩側(cè)是否對稱，對光反應(yīng)是否存在、敏感度如何。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越低，意識障礙或腦損傷越重。顱腦損傷病人的主要觀察的主要內(nèi)容是什么？答: 主要觀察項目有： 判斷病情輕重的重要標志，是最重要的觀察項目。病理上沒有肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫，但是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床癥狀惡化者。②CT估計幕上血腫超過3040ml，腦室系統(tǒng)受壓和中線移位；幕下血腫超過10ml，腦室受壓或腦積水征。③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強直。導(dǎo)致顳葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生了一系列的臨床表現(xiàn)，稱為小腦幕切跡疝。最后可導(dǎo)致腦疝。★顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)有哪些？答:顱內(nèi)壓增高的三主征：頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。第二篇：外科學(xué)考試重點總結(jié)外科學(xué)考試重點總結(jié)什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？答:在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)的容積代償作用，顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。⑦周邊靜脈充盈不良、肢端涼，病人畏冷。④尿量減少，是低血容量休克的一個重要標志⑤口渴難忍，在小兒特別明顯。②血壓的變化：早期往往表現(xiàn)為脈壓變小，隨后為血壓下降。時間：頭面頸部45；下腹會陰67；胸上腹背臀79；四肢1012；青少年縮短年老延長，電切口延長25試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。早期表現(xiàn)：病人呼吸加快，呼吸窘迫感，一般的吸氧法不能得到改善，未必出現(xiàn)呼吸困難和發(fā)紺，肺部聽診無羅音，X線片一般無明顯異常，肺部病變尚在進展中。6其他治療:包括營養(yǎng)支持，對并發(fā)的DIC、重要器官功能障礙的處理等21ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法。5皮質(zhì)類激素：糖皮質(zhì)激素應(yīng)用限于早起。補充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5%碳氫酸鈉200ML，并根據(jù)動脈氣血分析結(jié)果，再做補充。2控制感染:應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。治療:1補充血容量：首先以輸注平衡鹽溶液為主，配合適當?shù)哪z體液、血漿或全血。低動力型外周血管收縮，微循環(huán)淤滯，大量毛細血管滲出致血容量和CO減少。前者外周血管夸張、阻力獎勵，CO正?；蛟龈?，有血流分布異常喝動靜脈短路開放增加，細胞代謝障礙和能量生成不足。20感染性休克:可繼發(fā)于以釋放內(nèi)毒素的革蘭陰性桿菌為主的感染，全身有炎癥反應(yīng)綜合征：1體溫大于38或小于38；2心率大于90；3呼吸急促大于20或過度通氣，；4未成熟白細胞大于10%。首先，可經(jīng)靜脈快速滴注平衡鹽溶液和人工膠體液，其中，快速輸入膠體液更容易恢復(fù)血管內(nèi)容量和維持血液動力學(xué)的穩(wěn)定，同時能維持膠體滲透壓，維持時間也較長。通常在迅速失血超過全身總血量的20%時，即出現(xiàn)休克，嚴重的體液丟失，可造成大量的細胞外液喝血漿的喪失，以致有效循環(huán)血量減少，也能引起休克。為了防止多用皮質(zhì)類固醇后可能產(chǎn)生的副作用，一般只用1~2次。其作用有阻斷a手提興奮作用，使血管擴張，降低外周血管阻力，改善微循環(huán)2保護細胞內(nèi)溶酶體，防止溶酶體破裂3增強心肌收縮力，增加心排出量4增進線粒體功能和防止白細胞；5促進糖異生，是乳酸轉(zhuǎn)化為葡萄糖，減輕酸中毒。（6）營養(yǎng)支持，DIC治療，維護重要臟器功能。（4）心血管藥物的應(yīng)用，經(jīng)補充血容量，糾正酸中毒后，用血管擴張藥物，并可與山莨菪堿，多巴胺，間羥胺等聯(lián)合用藥。（2）控制感染，應(yīng)用抗菌藥物和處理原發(fā)感染灶。17感染性休克的治療原則原則是休克未糾正之前，應(yīng)著重治療休克，同時治療感染，休克糾正以后，著重治療感染。16低血容性休克時如何補充血容量？ 答：（1）根據(jù)血壓和脈率的變化估計失血量和補充失血量。（3）微循環(huán)衰竭期：粘稠血液在酸性環(huán)境中處于高凝狀態(tài)，細胞自溶并損害周圍組織，引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。答：（1）休克早期：微循環(huán)收縮期，主動脈弓和頸動脈竇壓力感受器的引起血管舒縮中樞加壓反射，交感－腎上腺軸興奮，大量兒苯酚胺釋放，腎素－血管緊張素分泌增加。不輸有缺陷的紅細胞，嚴格血液預(yù)熱的溫度。④血漿置換治療。②保護腎功能，堿化尿液并利尿。主要癥狀：沿輸血靜脈的紅腫及疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難，腰背酸痛、心率加快乃至血壓下降、休克及血紅蛋白尿和溶血性黃疸，嚴重可發(fā)生DIC或急性腎衰。④獻血員在采血前4小時應(yīng)禁食。如必須輸紅細胞時，應(yīng)輸洗滌紅細胞。預(yù)防：①對有過敏史病人，在輸血前半小時同時口服抗過敏藥和靜脈輸注糖皮質(zhì)激素。反應(yīng)嚴重者應(yīng)立即停止輸血，皮下注射腎上腺素（1:1000，）和（或）靜脈滴注糖皮質(zhì)激素（氫化可松100mg加入500ml葡萄糖鹽水）。對于多次輸血或經(jīng)產(chǎn)婦病人應(yīng)輸注不含白細胞和血小板的成分血（如洗滌紅細胞）。伴寒戰(zhàn)者可肌肉注射異丙嗪25mg或哌替啶50mg。對于癥狀較輕的發(fā)熱反應(yīng)可以先減緩輸血速度，病情嚴重者則應(yīng)停止輸血。答：病因1堿性物質(zhì)丟失過多；2酸性物質(zhì)過多；3腎功能不全 臨床表現(xiàn)1疲乏、眩暈、遲鈍；2呼吸深、快；3呼氣帶有酮味；4面頰潮紅；5腱反射減弱或消失、昏迷；6心律不齊； 診斷1病史、臨床表現(xiàn)；2血氣分析、血pH、HCO3－明顯下降；3CO2結(jié)合力下降 治療1病因治療；2抗休克治療；3重癥酸中毒立即輸液和用堿劑治療；4酸中毒被糾正后，注意防治低鈣、低鉀、血癥6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2降低血清鉀濃度，促使K＋進入細胞內(nèi)，應(yīng)用陽離子交換樹脂，透析療法3對抗心律紊亂。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。2降低血鉀濃度，可采用靜注碳酸氫鈉，輸注葡萄糖及胰島素，對腎功能不全者可用葡萄糖酸鈣，葡萄糖溶液加胰島素以促使K+轉(zhuǎn)入細胞內(nèi)，或應(yīng)用陽離子交換樹脂口服，當上述兩法仍無法降低血鉀時，可用透析療法。嚴重的皮膚蒼白、發(fā)冷、青紫、低血壓。③細胞內(nèi)鉀移出。答：病因①進入體內(nèi)鉀過多。臨床表現(xiàn)：①輕度缺鈉,血鈉濃度135mmol/L以下,病人疲乏頭暈,手足麻木,尿中鈉減少.②中度濃度130以下,除上述癥狀外還有惡心嘔吐均速血壓不穩(wěn)或下降,脈壓變小,淺靜脈萎縮,視力模糊,站立性暈倒,尿量少,尿中幾乎不含鈉.③重度120以下,病人神志不清,肌痙攣性抽搐,常發(fā)生休克 治療積極治療原發(fā)?。患m正休克處理腦水腫；糾正體液低滲狀和補充血容量；選用含鈉高滲溶液，輕中度可選用等滲或50%GNS，重度5%氯化鈉200~300ml。2大創(chuàng)面的慢性滲液3應(yīng)用排鈉利尿劑。臨床表現(xiàn)1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3脈搏細速、血壓不穩(wěn)、休克 診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。14休克的治療原則？15低血容性休克時如何補充血容量？ 16感染性休克的治療原則 17皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用 18失血性休克 19感染性休克19ARDS（急性呼吸窘迫綜合癥）的主要病因、早期表現(xiàn)及主要治療方法 20少尿期治療21機械通氣的原則是22試述燒傷休克的主要表現(xiàn)。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。第一篇：外科學(xué)考試重點總結(jié)1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療： 2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療： 3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。6代謝性堿中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療 7輸血適應(yīng)癥8自體輸血的三種方法： 9自體輸血的禁忌癥： 10發(fā)熱反應(yīng)，11過敏反應(yīng)，12溶血反應(yīng)的主要病因臨床癥狀及治療方法答： 13試述休克時的微循環(huán)變化。1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：答：病因1 消化液的急性喪失，2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。治療原發(fā)病治療；靜脈滴注平衡鹽或等滲鹽水；尿量達40ml/h后補鉀2低滲性缺水常見病因、臨床表現(xiàn)、治療：答：病因：。4等滲性缺水治療時補充水分過多。尿量達40ml/h后補鉀3高鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。②腎排鉀功能減退。臨床表現(xiàn)神志模糊、感覺異常、肢體軟弱無力。最危險可致心搏驟停超過7mmol/L心電圖異常。3應(yīng)用葡萄糖酸鈣對抗心律失常。答：病因1長期進食不足；2應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3補液中鉀鹽不足 4嘔吐、胃腸減壓；5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)1肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2軟癱、腱反身減退或消失；3腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；診斷：血清鉀5mmol/L； 心電圖有輔助意義 治療1停用一切含鉀藥物或溶液。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。答： 1病因：1)胃液喪失過多；2)堿性物質(zhì)攝入過多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑2臨床表現(xiàn)和診斷：1)嗜睡、精神錯亂；2)有低鉀血癥