【正文】 的特點(diǎn)：疼痛、腫脹、溫度、硬度。（二）以病變過程辨癢包括腫瘍作癢和潰瘍作癢（瘡瘍以未潰者稱“腫瘍”，已潰者稱“潰瘍”。5．血虛:皮膚變厚、干燥、脫屑、作癢，很少糜爛滋水。4．蟲淫:浸淫蔓延，黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染。3．熱勝:皮膚隱疹，掀紅灼熱作癢，或只發(fā)于暴露部位，或遍布全身，甚則糜爛、滋水淋漓，結(jié)痂成片，常不傳染。2．濕勝:浸淫四竄，黃水淋漓，易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，或有傳染性。（一）以原因辨癢1．風(fēng)勝：走竄無定，遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性。，是毒邪四散，其勢鷗張。3．痛發(fā)數(shù)處，同時(shí)腫脹并起，或先后相繼者，為流注。（四）痛與腫結(jié)合辨1．先腫后痛者，其病淺在肌膚，如頸癰。8.．啄痛：痛如雞啄，并伴有節(jié)律性疼痛，病變多在肌肉，常見于陽證瘡瘍化膿階段。：痛而緊張，脹滿不適，如血腫、癃閉等。4．鈍痛:疼痛滯緩，病變多在骨與關(guān)節(jié)間，如流痰。2．灼痛:痛而燒灼，病變多在肌膚，如癤、燒傷等。3．持續(xù)痛:痛無休止，持續(xù)不減,連續(xù)不斷。（二）疼痛類別1．卒痛：突然發(fā)作，疼痛急劇，多見于急性疾患。5．化膿痛:腫勢急脹，痛無止時(shí)，如有雞啄，按之中軟應(yīng)指。3．風(fēng)痛：痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風(fēng)則劇。（一）疼痛原因1．熱痛：皮色掀紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。例如：手背易腫，手心難腫。10虛腫：腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。：腫勢高突，皮膚光亮，焮紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。6．氣腫：皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復(fù)手即起，似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，常隨喜怒消長。4．濕腫：皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。2．寒腫：腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。3．全身性：瘡瘍潰后而見頭面、手足虛浮，為膿出過多，病久氣血大耗，脾陽不振所致。（一）辨腫的外形1．局限性：紅腫高突，根圍收束，不甚平坦，多為實(shí)證、陽證。第四章 中醫(yī)外科疾病辨證▲1外科疾病的最大特點(diǎn)是局部癥狀與體征*陰陽辨證陽證陰證發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變皮膚溫度焮熱涼或不熱腫脹形勢高腫突起平塌下陷腫脹范圍根盤收束根盤散漫腫塊硬度軟硬適度堅(jiān)硬如石或柔軟如棉疼痛感覺疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛或不痛或酸麻病位深淺皮膚、肌肉血脈、筋骨膿液質(zhì)量膿質(zhì)稠厚膿質(zhì)稀薄潰瘍形色肉芽紅活潤澤肉芽蒼白或紫暗病程長短病程較短病程較長全身癥狀初期常伴形寒發(fā)熱、口渴納呆、大便秘結(jié)、小便短赤、潰后漸消初期無明顯癥狀，或伴虛寒癥狀，釀膿時(shí)，有虛熱癥狀，潰后虛相更甚。致病特點(diǎn)：發(fā)病迅速，來勢猛急，局部掀紅灼熱，皮薄光澤，疼痛劇烈，容易化膿腐爛，或有皮下瘀斑，常伴口渴喜飲、小便短赤、大便于結(jié)等全身癥狀。 火邪屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受溫?zé)嶂八?，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等。燥為陽邪，易傷陰液，多致皮膚干燥皸裂，外邪乘機(jī)侵襲，易致生癰，或引起手足部疔瘡等。濕性粘滯，著而難去，為陰邪，致病每多纏綿難愈，或反復(fù)發(fā)作，濕邪致病，常與風(fēng)、寒、暑、熱兼夾為患，外科疾病中以濕熱、暑濕致病多見，如臁瘡、下肢丹毒、濕瘡、囊癰、暑濕流注等，濕邪致病特點(diǎn)：局部腫脹、起水皰、糜爛、滲液、瘙癢，常伴納差、胸悶腹脹、大便稀薄、四肢困倦、舌苔厚膩、脈濡或緩等全身癥狀。 濕為重濁之邪，以長夏感受者多。由于外受暑熱，蘊(yùn)蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易生痱瘩；復(fù)經(jīng)搔抓，破傷染毒，即可發(fā)生暑癤，甚至導(dǎo)致暑濕流注。寒為陰邪，致病一般多為陰證，常侵襲人之筋骨關(guān)節(jié)，患部多表現(xiàn)為色紫青暗，不紅不熱，腫勢散漫，痛有定處，得暖則減，化膿遲緩，常伴惡寒、四肢不溫、小便清長等全身癥狀。風(fēng)邪致病特點(diǎn)：其腫宣浮，患部皮色或紅或不變，痛無定處，走注甚速，常伴惡風(fēng)、頭痛等全身癥狀。第三章 中醫(yī)外科疾病的病因病機(jī)第一節(jié) 致病因素外科疾病的發(fā)生，大致有外感六淫、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、外來傷害、勞傷虛損、感受特殊之毒、痰飲瘀血等七個(gè)方面的因素。所謂護(hù)場是指瘡瘍的正邪交爭中，正氣能約束邪氣，使之不至于深陷或擴(kuò)散所形成的局部作腫范圍。*9）應(yīng)指 指患處已化膿或有其他液體，用手指按壓時(shí)有波動(dòng)感。8) 痰：是指發(fā)生皮里膜外。4）順證：“順”指正常的征象，但并不是指生理功能的正常情況，外科疾病在其發(fā)展過程中按著順序出現(xiàn)應(yīng)有的癥狀者。它包括兩種不同性質(zhì)的病理改變，一事瘺管，指停表與有腔臟器之間的病理性管道，伴膿水淋漓，具有內(nèi)口和外口；或潰口與潰口相通的病理性管道?；拘g(shù)語1）瘡瘍：廣義上是指一切外科疾患的總稱，狹義上是指發(fā)于體表的化膿性疾病。⑨傳染性：疫疔等。⑦病程長短：千日瘡等。　?、菁膊∩籂€疔，流注，溫瘡等。　?、坌螒B(tài)：蛇頭疔，鵝掌風(fēng)等。命名原則一般是根據(jù)①臟腑：腸癰，肝癰，肺癰等。心得派——《瘍科心得集》學(xué)術(shù)思想“外瘍頭從頭內(nèi)出論”：將溫病學(xué)說引入外科病證治：在治療上善用治療溫病的犀角地黃湯，紫雪丹，至寶丹治療疔瘡走黃；用三焦辯證揭示外科病因與發(fā)展部位的規(guī)律?！睹汞徝茕洝窞榈谝徊棵范静Ｖ?，提出用砷汞的治療方法?！妒泪t(yī)生得效方》創(chuàng)傷科專著，提出對脊柱骨折采用懸吊復(fù)位法?！锻馀_秘要》載方600余首，不少為外科方劑?！吨T病源候論》為現(xiàn)存最早的病因病機(jī)專著，記載結(jié)扎血管，切除術(shù)，腸吻合術(shù)的腹部手術(shù)治療。，葛洪《肘后備急方》提出海藻治癭；狂犬腦組織外敷傷口治療狂犬咬傷。3.《靈樞》篇中人體不同部位的癰疽17種，《》記載多種外治法，最早提出用截趾手術(shù)治療脫疽。第一章 中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展概況中醫(yī)外科學(xué)發(fā)展簡史：，周代《周禮天官》中所記載“瘍醫(yī)”即外科醫(yī)生?！段迨》健肥俏覈F(xiàn)存最早的醫(yī)書。，第一個(gè)應(yīng)用麻沸散作為全身麻醉劑，進(jìn)行死骨剔除術(shù)，剖腹術(shù)?！耗淆R龔慶宣《劉涓子鬼遺方》，主要內(nèi)容是癰疽的鑒別診斷等治療，載有內(nèi)治外治處方140個(gè)，最早記載用局部有無“波動(dòng)感”辨膿，并首創(chuàng)水銀膏治療皮膚病?！肚Ы鹨健窞樽钤绲呐R床實(shí)用百科全書，該書提出了整腹下頜關(guān)節(jié)脫位、蔥管導(dǎo)尿、臟器治療法如夜盲癥的治療。《太平圣惠方》記載了痔、癰、皮膚病、瘰痢的外殼證治，“五善七惡”學(xué)說，扶正祛邪內(nèi)消托里砒劑治療痔核?！锻饪评砝分鲝埻饪浦委煛耙韵麨橘F，以托為畏”，并首創(chuàng)玉真散治療破傷風(fēng)?！匾委煼ǎ瑵駶櫛┞斗? 高位肛瘺——切開掛線法混合痔——內(nèi)剝外扎術(shù) 內(nèi)痔消痔靈硬化劑 系統(tǒng)性紅斑狼瘡——雷公藤制劑▲中醫(yī)外科學(xué)主要學(xué)術(shù)流派正宗派——《外科正宗》：重視脾胃；主張應(yīng)用外治法和進(jìn)行外科手術(shù)；治法有熏、洗‘熨照‘濕敷等，并記載手術(shù)方法14種全生派——《外科證治全生集》：學(xué)術(shù)思想“陰虛陽實(shí)”論；創(chuàng)立了外科證治中以陰陽為核心的辯證論治法則；對陰疽的治療提出以“陽和通腠，溫補(bǔ)氣血”法則，主張以消為貴，以托為畏；反對濫用刀針創(chuàng)用陽和湯。第二章 中醫(yī)外科學(xué)范圍，疾病的命名及基本術(shù)語外科學(xué)學(xué)科界限劃分：主要依據(jù)是指發(fā)于人體體表，一般肉眼可見，有形可征及需要以外治為主要療法的疾病。②病因：破傷風(fēng)，凍瘡，漆瘡等。④顏色：白駁風(fēng)，丹毒等?！　?⑥范圍大小：小者為癤，大者為癰等。　　?、嘁匝ㄎ幻喝缛酥叙?，委中毒，膻中疽等。 ⑩發(fā)病部位：如子癰，乳癰，對口疽等。2）腫瘍：體表疾病尚未潰破的腫塊 潰瘍：一切外科疾病潰破的瘡面3）漏：指潰口處膿水淋漓不止，猶如滴漏。二是竇道，指深部組織通向體表的病理性盲管，伴膿水淋漓，一般只有 外口而無內(nèi)口，不與體內(nèi)有腔臟器相通。5）逆證：“逆”就是指反常的征象，外科疾病在其發(fā)展過程中不以順序而出現(xiàn)不良的癥狀者*6）五善：“善”就是好的征象，在病程中出現(xiàn)善的癥狀表示預(yù)后較好，包括心善，肝善，脾善，肺善，腎善*7) 七惡：惡就是環(huán)的征象，在病程中出現(xiàn)惡的癥狀，表示預(yù)后較差，七惡包括心惡、肝惡、脾惡、肺惡、腎惡、臟腑敗壞、氣血衰竭（脫癥）。筋肉骨節(jié)之間，或軟或硬，或按之有囊性感的包塊。*10護(hù)場 ：護(hù)，保護(hù)；場，斗爭場所。有護(hù)場說明正氣充足，向愈，沒護(hù)場說明正氣不足，預(yù)后差。其中，外感六淫主要包括： 風(fēng)為陽邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽證；風(fēng)性燥烈，風(fēng)性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、抱頭火丹等。 寒主收引，寒勝則痛，寒邪侵襲人體而致局部氣血凝滯，血脈流行失常，易患凍瘡、脫疽等病。 暑為熱邪，行于盛夏，發(fā)病多夾濕邪。暑為陽邪，具有熱微則癢、熱甚則痛、熱勝肉腐等特征，故其致病多為陽證，患部掀紅、腫脹、灼熱、糜爛流膿，或伴滋水，或癢或痛，其痛遇冷則減，常伴口渴、胸悶、神疲乏力等全身癥狀。濕性下趨，故生于下半身的外科疾病，多與濕邪有關(guān)。 燥邪為病，有涼燥與溫燥之別，在外科的發(fā)病過程中，以溫燥者居多。燥邪致病特點(diǎn)：易侵犯手足、皮膚、粘膜等部位，出現(xiàn)患部干燥、枯槁、皸裂、脫屑等，常伴口干唇燥、咽喉干燥或疼痛等全身癥狀?；馂殛栃?，其病一般多為陽證。第二節(jié) 發(fā)病機(jī)理▲外科疾病的主要發(fā)病機(jī)理是邪正盛衰、氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞、臟腑失和四個(gè)方面。舌苔脈象舌紅苔黃脈有余舌淡苔少脈不足預(yù)后順逆易消、易潰、易斂，多順難消、難潰、難斂，多逆*局部辨證一、辨腫：腫是由各種致病因素引起經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血凝滯而成的體表癥狀。2．彌漫性：腫勢平坦，散漫不聚，邊界不清，陽證見之，為邪甚毒勢不聚；陰證見之，為氣血不充。（二）辨腫的成因1．熱腫：腫而色紅，皮薄光澤，掀熱疼痛，腫勢急劇。3．風(fēng)腫：發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走不定，不紅微熱，或輕微疼痛。5．痰腫：腫勢或軟如棉，或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱，皮色不變。7．瘀血腫：腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃消退。：腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實(shí)之瘡瘍。（三）辨腫的部位和色澤。三、辨痛：痛是導(dǎo)致氣血凝滯、阻滯不通的反映。2．寒痛：皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。4．氣痛：攻痛無常，時(shí)感抽掣，喜緩怒甚。6．瘀血痛:初起隱痛，微脹，微熱，皮色不變或暗褐，繼則皮色青紫瘀斑而脹痛。：時(shí)重時(shí)輕，發(fā)作無常，忽痛忽止。（三）辨疼痛的性質(zhì)1．刺痛：痛如針刺，病變多在皮膚，如蛇串瘡。3．裂痛:痛如撕裂，病變多在皮肉，如肛裂、手足皸裂較深者。5．酸痛：痛而酸楚，病變多在關(guān)節(jié)間，如流痰。：痛如刀割，發(fā)病急驟，病變多在臟腑，如石淋等。9．抽掣痛:痛時(shí)擴(kuò)散，除抽掣外，并伴有放射痛，如乳巖、石癭的晚期。2．先痛后腫者，其病深在筋骨，如附骨疽。4．腫勢蔓延而痛在一處的，是毒已漸聚。四、辨癢：中醫(yī)認(rèn)為“熱微則癢”，即癢是因風(fēng)、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和，郁而生熱所致；或由于血虛風(fēng)燥阻于皮膚，膚失濡養(yǎng)，內(nèi)生虛熱而發(fā)。如牛皮癬、白疙、癮疹等。如急性濕瘡、膿皰瘡等。如接觸性皮炎。如手足癬、疥瘡等。如牛皮癬等。紅者為熱證，白者多寒證，青紫多血瘀，黑者為死?。┝?、辨膿膿是外科疾病中常見的病理產(chǎn)物，因皮肉之間熱勝肉腐蒸釀而成?！ǘ┐_認(rèn)成膿的方法：按觸法、透光法、點(diǎn)壓法、穿刺法、B超（三）辨膿的部位深淺．1．淺部：腫塊高突堅(jiān)硬，中有軟陷，皮薄锨紅灼熱，輕按則痛且應(yīng)指。七、辨潰瘍（一）色澤陽證瘡瘍的潰瘍，色澤紅活鮮潤，瘡面膿液稠厚黃白，腐肉易脫，新肉易生，瘡口易收，知覺正常；陰證潰瘍，瘡面色澤灰暗，膿液清稀，或時(shí)流血水，腐肉不易脫落，或雖脫而新肉不生，瘡口經(jīng)久難斂，瘡面不知痛癢（二）潰瘍形態(tài)巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水伴腥臭味瘰疬之潰瘍，瘡口有空腔或伴漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。*五善：心善、肝善、脾善、肺善、腎善。第五章 中醫(yī)外