【正文】 這一發(fā)現(xiàn)挽救了許多危重患者的生命。給臨床醫(yī)生帶來新的挑戰(zhàn)。在1819世紀(jì)結(jié)核病流行甚廣，是青壯年死亡的主要原因。X線檢查四、治療：緊急處理手術(shù)治療（1）病情穩(wěn)定、尿道斷端移位不明顯的可行保守治療或僅行恥骨上膀胱造瘺。當(dāng)后尿道斷裂后，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍。二、病理：尿道挫傷時僅有水腫和出血，可以自愈。手術(shù) 修補膀胱裂口，嚴(yán)重時需做膀胱造瘺，預(yù)防術(shù)后出血和膀胱痙攣的發(fā)生。嚴(yán)重的腹膜刺激征，合并有移動性濁音時，提示腹膜內(nèi)膀胱破裂。（2）腹膜內(nèi)型 膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎。五、治療：外傷性輸尿管損傷的處理原則應(yīng)先抗休克，處理其他嚴(yán)重的合并損傷，而后處理輸尿管損傷。并發(fā)癥及其處理：常由血腫、尿外滲以及繼發(fā)性感染等所引起。治療過程中應(yīng)注意絕對臥床休息、嚴(yán)密監(jiān)測病情變化、抗炎、止血和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等積極對癥、支持治療。五、治療：分為緊急治療、保守治療、手術(shù)治療（動脈栓塞術(shù)）和并發(fā)癥處理。疼痛腰腹部腫塊發(fā)熱早期與合并其他部位損傷、炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）有關(guān)； 晚期（一般24~48小時以后）有發(fā)生感染的可能。晚期病變：尿囊腫；血腫、組織纖維化、腎積水；動靜脈瘺或假性腎動脈瘤；腎血管性高血壓。對小兒的可擴大包皮口中，將包皮反復(fù)上翻并復(fù)位，以利陰莖頭外露。病理若包莖嚴(yán)重可引起排尿困難，甚至尿潴留。3）經(jīng)活檢證實有原位癌、睪丸萎縮、成人單側(cè)隱睪、而對側(cè)睪丸正常者行睪丸切除術(shù)。3）B超探測腹膜后和腹股溝區(qū)，有時可發(fā)現(xiàn)異位的隱睪，并可測定睪丸大小。診斷：體檢時即可作出診斷。二、尿道上裂三、膀胱外翻 第三節(jié) 隱睪睪丸未下降至正常陰囊內(nèi)位置者，稱為隱睪。治療1）陰莖頭型除尿道外口狹窄需要擴張者外，一般無需手術(shù)。病理按尿道海綿體發(fā)育所到部位，本病分為陰莖頭型﹑陰莖型﹑陰囊及會陰型。預(yù)后本病預(yù)后不佳，發(fā)早治療，及對晚期病例采用透析及腎移植術(shù)，有望延長生存時間。鑒別診斷本病要與雙腎積水，雙腎腫瘤﹑錯構(gòu)瘤相鑒別，B超﹑IVU及CT檢查有助于鑒別。診斷1）癥狀和體征：多在40歲以上兩側(cè)發(fā)病，上腹部可發(fā)現(xiàn)包塊及局部脹痛或胃腸道癥狀，由于腎功能不良往往出現(xiàn)面部浮腫﹑頭昏 ﹑惡心及高血壓，還常有貧血﹑體重下降﹑血尿等臨床癥狀。少數(shù)腎囊腫有惡變的可能。2）對于大于4cm的腎臟中、下極囊腫，可在B超引導(dǎo)下穿刺抽液后，向囊內(nèi)注射95％乙醇、四環(huán)素等藥物，但易復(fù)發(fā)。對仍不能確診者，特別是疑有惡變或與腎腫瘤不能相鑒別時，可行腎動脈造影檢查和在B超或CT引導(dǎo)下行穿刺細(xì)胞學(xué)檢查。CT檢查：對B超不能確定者有價值。囊腫破裂可表現(xiàn)為急腹癥，破入腎孟可有肉眼血尿。囊腫較大時可出現(xiàn)患側(cè)腰部脹滿感，并有輕度惡心及嘔吐等消化道癥狀。其含液量由數(shù)毫升至數(shù)干毫升，囊液為透明漿液。最終囊壁內(nèi)及其鄰近的細(xì)胞外基質(zhì)重組，形成有液體積聚的獨立囊，不再與腎小管相通。如獲得性腎囊腫?？煞譃槠叽箢悾耗I皮質(zhì)囊腫，包括單純性腎囊腫。CT、B超及腎核素掃描均有定位診斷價值。診斷：1）臨床表現(xiàn)：病人多無癥狀。三、異位腎病因異常血管阻礙胚胎期腎臟上升至正常位置，是發(fā)生先天性異位腎的主要原因。治療1）本病腎功能常無異常，若無合并癥，無需特別治療。2）開口于外陰前庭﹑陰道等處，患者從小就有遺尿及正常排尿情況，對此類患者要注意檢查有否異位開口。病因在胚胎早期兩側(cè)腎臟的生腎組織細(xì)胞，在兩臍動脈之間被擠壓而融合的結(jié)果。治療1）無癥狀者無需治療。完全性畸形時，兩根輸尿管分別引流兩個腎盂的尿液。泌尿、男生殖系統(tǒng)先天性畸形 第一節(jié) 腎及輸尿管的先天性畸形一、腎及輸尿管重復(fù)畸形重復(fù)腎是指有共同被膜，但有一淺分隔溝，有各自腎盂﹑輸尿管及血管的先天性腎臟畸形。前列腺特異性抗原(PSA)：流式細(xì)胞儀檢查： 第三部分 器械檢查導(dǎo)尿檢查殘余尿測定尿道金屬探條尿道膀胱鏡檢查經(jīng)尿道輸尿管腎鏡檢查尿動力學(xué)測定器械檢查的護理 第四部分 影像學(xué)檢查B型超聲檢查：無創(chuàng)，費用低廉，主要用途：腫塊性質(zhì)的確定、結(jié)石和腎積水的診斷，腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別、殘余尿的測定及前列腺測量，多普勒超聲可確定動、靜脈走向，顯示血管血流，對選擇腎實質(zhì)切開部位，診斷睪丸扭轉(zhuǎn)。五．肛門指診及前列腺檢查1．體位：直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。不能排尿或排尿后仍為濁音，則提示有尿潴留，常見于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。1．視診 下腹部有無局部膨隆，應(yīng)注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關(guān)系。2．中輸尿管點 位于髂前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時，叩擊痛陽性。一．腎區(qū)的檢查 1．視診 立位雙側(cè)上腹部及腰部是否膨隆，有無腫物。不是所有紅色尿液都是血尿。條件許可時,可同田時行雙側(cè)輸尿管取石；②一側(cè)腎結(jié)石+另側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石；③雙側(cè)腎結(jié)石，先處理容易取出且安全的一側(cè)。，病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。⑶急診胃鏡檢查明確出血灶，局部止血。2．切除范圍：胃的遠(yuǎn)側(cè)包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分`胃竇部`幽門和十二指腸秋部的近側(cè) 3．并發(fā)癥：：（1）術(shù)后胃出血，（2）胃排空障礙，（3）胃壁缺血壞死，吻合口破裂或瘺，（4）十二指腸殘端破裂（5）術(shù)后梗阻：（1）酸性返流性胃炎（2）傾倒綜合征（3）潰瘍復(fù)發(fā)（4）營養(yǎng)性并發(fā)癥（5）迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉（6）殘胃癌▲? 答：病史：①有潰瘍病史好發(fā)部位：胃十二指腸壁近幽門處 ②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛 ③伴休克或惡心嘔吐 ④明顯的腹膜刺激征輔助檢查：⑤升高、線膈下游離氣體、腹穿有食物殘渣。 ▲（1）胃大部切除術(shù)①畢Ⅰ式 優(yōu)點：吻合后的胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少, 缺點：但因胃與十二指腸吻合有一定張力,易致胃切除范圍不夠,可引起術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)。但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥： ★（1）分型：Ⅰ型:最常見，50%60%，低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。：(1)多見于中青年男性，有周期發(fā)作的特點，秋東、冬春好發(fā)。，有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀，尤其是有休克表現(xiàn)者。6什么是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些？ 答：腹膜刺激癥：壓痛、反跳痛、肌緊張。，解除氣道梗阻是首要一環(huán)。★斜疝 直疝 發(fā)病年齡 兒童及青壯年 老年 突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進陰囊 由直疝三角突出，不進陰囊 疝塊外型橢圓或梨型，上部呈蒂狀 半球行，基底較寬 回納疝塊后壓住深環(huán) 疝塊不再突出 疝塊仍能突出 精索與疝囊的關(guān)系 后方 前外方疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系 A的外側(cè) A的內(nèi)側(cè) 嵌頓機會 較多 極少：（1）壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除（2）為預(yù)防胃腸道穿孔修補等術(shù)后發(fā)生滲漏（3）手術(shù)部位有較多的滲液及滲血（4）已形成局限性膿腫。④狡窄性疝:嵌頓如不及時解除,腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)致完全阻斷：▲ 具備下列情況的可先進行復(fù)位手術(shù): ⑴嵌頓時間在34小時以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。②難復(fù)性疝：疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。(心超或心包穿刺有確診意義)。(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥：：全身狀況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，一般以頸段癌長度＜3cm，胸上段長度＜4CM，胸下段長度＜5CM切除。、脫水、無力,如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，可產(chǎn)生Horner綜合征，如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘺，并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。（2）中晚期:食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難。: 首先進入黏膜下淋巴管→通過基層到達與腫瘤部位相應(yīng)的區(qū)域淋巴結(jié)。：肺結(jié)核空洞 結(jié)核球 毀損肺 結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴張 反復(fù)或持續(xù)咯血。⑶腺癌：多為周圍型肺癌，早期一般沒明顯臨床癥狀，X線檢查發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸： ① 有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn)② 抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸餾水,無感染呈淡紅透明狀,出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染③ 胸腔積血無感染時紅細(xì)胞白細(xì)胞計數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時白細(xì)胞計數(shù)明顯增加,比例達100:1可確定為感染性血胸④ 積血圖片和細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷,并可因此選擇有效的抗生素, ▲:呼、。：（開胸探查指征）★（1）胸膜腔內(nèi)進行性出血（2）心臟大血管損傷（3）嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷（4）食管破裂（5）胸腹聯(lián)合傷（6）胸壁大塊缺損（7）胸內(nèi)存留較大的異物。③抗休克治療：給氧、輸血、補液等。（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶通向肝。部分商埠淋巴液經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。除侵犯氣管和侯返神經(jīng)或食管外，還經(jīng)血管運向肺`骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。： ①乳頭狀腺：約占成人的甲狀腺的60%和兒童甲狀腺的全部。★:,性性急燥,容易激動,兩手顫動, ,多汗皮膚潮濕,食欲進但卻消瘦,體重減輕, ,脈快有力內(nèi)分泌紊亂,以及無力易疲勞,：★ ①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā)，或不愿長期吸藥者； ③腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢； ④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者。常伴有眼球突出 又稱突眼性甲狀腺腫。將受力側(cè)的腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI腦神經(jīng)損傷。為顳葉的海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下； ② 枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)； ③ 大腦鐮下疝又稱扣帶回疝，一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。庫欣反應(yīng)。 主要觀察肢體的肌力、肌張力、腱反射及病理反射。臨床以呼喊病人的名字、壓迫眶上神經(jīng)和疼痛刺激等觀察病人的反應(yīng)，將意識分為嗜睡、昏睡、淺昏迷和深昏迷。腦震蕩的概念？答:腦震蕩是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能損害而無確定的腦器質(zhì)改變。急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？答：①腦疝形成患者。顱底骨折的臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)？答:臨床表現(xiàn)：①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑?！锸裁唇行∧X幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。當(dāng)代償功能的消耗終于到達一個臨界點時，這時即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就是顱腔的體積/壓力關(guān)系。⑥煩躁不安，是腦組織缺血缺氧的一種表現(xiàn)。答：燒傷休克的主要臨床表現(xiàn)為：①心率增快，脈搏細(xì)弱。答：主要病因有：①各種損傷，如肺內(nèi)損傷、肺外損傷和手術(shù)損傷；②感染；③肺外器官系統(tǒng)其它病變，如出血性胰腺炎等；④休克和彌散性血管內(nèi)凝血；⑤其它，如顱內(nèi)高血、癲癇等。4心血管藥物的應(yīng)用:應(yīng)采用血管擴張藥物治療?；謴?fù)足夠的循環(huán)血量。病人皮膚比較溫暖干燥，又稱暖休克。2止血：對于肝脾破、急性活動性上消化道出血病例，應(yīng)在保持血容量的同時積極進行手術(shù)準(zhǔn)備，及早施行手術(shù)止血。19失血性休克多見于大血管破裂、腹部損傷引起的肝、脾破裂、胃、十二指腸、門靜脈高壓癥所致的食管、胃底曲張靜脈破裂出血等。18皮質(zhì)類固醇的應(yīng)用：用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。（3）糾正酸堿失衡，在補充血容量的同時，經(jīng)另一靜脈通路滴注5％碳酸氧鈉200ml。（2）首先快速補充平衡液，或等滲鹽水；（3）若上述治療不能維持循環(huán)應(yīng)輸血；（4）應(yīng)用血管活性藥物；（5）病因治療為首選、首先應(yīng)止血及早施行手術(shù)止血。（2）微循環(huán)擴張期：微循環(huán)低灌注、缺氧、乳酸、蓄積，舒血管介質(zhì)釋放，微循環(huán)“只進不出”。預(yù)防：，配血過程中的核查工作。治療措施：①抗體克，晶體，膠體，新鮮血等擴容，糖皮質(zhì)激素。③有過敏史者不宜獻血。合并呼吸困難者應(yīng)作氣管插管或切開，以防窒息。預(yù)防：應(yīng)強調(diào)輸血器具嚴(yán)格消毒、控制致熱原。答： 1病因：1)胃液喪失過多；2)堿性物質(zhì)攝入過多；3)缺鉀；4)應(yīng)用呋塞米等利尿劑2臨床表現(xiàn)和診斷：1)嗜睡、精神錯亂；2)有低鉀血癥和缺水的表現(xiàn)；3)昏迷4)血氣分析，pH和HCO3－明顯增高 3治療：1)原發(fā)病治療；2)輸注等滲鹽水和葡萄糖鹽水；3)補給氯化鉀（尿量40ml/h時）；4)嚴(yán)重堿中毒時可應(yīng)用稀鹽酸7輸血適應(yīng)癥:大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常9自體輸血的三種方法：1回收式自體輸血預(yù)存式自體輸血稀釋式自體輸血10自體輸血的禁忌癥：血液已受到胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液的污染血液可能受到腫瘤細(xì)胞的污染肝、腎功能不全的病人已有嚴(yán)重貧血的病人不宜在術(shù)前采血或血液稀釋法做自體輸血有膿毒癥或菌血癥者胸、腹腔開放性損傷超過四小時或血液在體腔內(nèi)存留過久者 輸血并發(fā)癥：11發(fā)熱反應(yīng)，治療：發(fā)熱反應(yīng)出現(xiàn)后，應(yīng)先分析可能的病因。答：病因1長期進食不足；2應(yīng)用呋噻米等利尿劑；3補液中鉀鹽不足 4嘔吐、胃腸減壓；5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移 臨床表現(xiàn)1肌無力，一旦呼吸肌受累，可致呼吸困難；2軟癱、腱反身減退或消失；3腹脹、腸麻痹；4)心律紊亂；診斷：血清鉀5mmol/L； 心電圖有輔助意義 治療1停用一切含鉀藥物或溶液。最危險可致心搏驟停超過7mmol/L心電圖異常。②腎排鉀功能減退。4等滲性缺水治療時補充水分過多。1等滲性缺水的常見病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療：答：病因1 消化液的急性喪失，2)體液喪失在感染區(qū)或軟組織內(nèi)。4低鉀血癥的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。5代謝性酸中毒的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、治療。臨床表現(xiàn)1)惡心、厭食、乏力、少尿、但不口渴；2)舌干燥、眼窩凹陷、皮膚干燥；3脈搏細(xì)速、血壓不穩(wěn)、休克 診斷依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，血液濃縮，尿比重高。臨床表現(xiàn)：①輕度缺鈉,血鈉濃度135mmol/L以下,病人疲乏頭暈,手足麻