【正文】 麻醉師應(yīng)陪同送回病房?？p合前，術(shù)者和助手應(yīng)仔細檢查術(shù)野內(nèi)是否有活動出血和異物存留。臺上會診時，有關(guān)人員應(yīng)隨請隨到，如發(fā)生意外，臺上和臺下醫(yī)務(wù)人員要積極采取措施，由主刀醫(yī)師負責(zé)組織搶救，并酌情請示上級醫(yī)師或報告有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)協(xié)助處理。手術(shù)中，術(shù)者和助手應(yīng)密切配合。參加手術(shù)人員要嚴格執(zhí)行手術(shù)室的各項規(guī)定，術(shù)前認真核對患者姓名、性別、床號、診斷、手術(shù)部位后，方可手術(shù)。急癥手術(shù)，負責(zé)醫(yī)師填寫急診手術(shù)通知單，手術(shù)負責(zé)醫(yī)師簽字后送手術(shù)室，手術(shù)室或麻醉科應(yīng)積極主動配合急診手術(shù)，不準無故刁難、推脫或拒絕。討論內(nèi)容由負責(zé)醫(yī)師記入病歷，并報告醫(yī)務(wù)科，必要時醫(yī)務(wù)科派人參加術(shù)前討論。重大、疑難、復(fù)雜手術(shù)、致殘手術(shù)以及新開展的手術(shù)、外賓和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)，均應(yīng)采取慎重態(tài)度，填寫特殊手術(shù)申請報告單報醫(yī)務(wù)處，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批后方可實行?；颊呶Ｖ丶毙枋中g(shù)，但無行為能力且家屬不在時，由科室或急診值班醫(yī)師報告醫(yī)務(wù)科或總值班，批準后方可手術(shù)，但病歷中必須詳細記錄以便備查。手術(shù)過程管理規(guī)范凡需住院手術(shù)的患者，應(yīng)做好手術(shù)前各項檢查，明確診斷，選擇好手術(shù)適應(yīng)證后，方可決定手術(shù)，要嚴格遵照各級醫(yī)師手術(shù)范圍合理安排手術(shù)人員。手術(shù)患者接送流程手術(shù)患者做好術(shù)前準備后，由夜班護士按“手術(shù)患者護理檢查單”術(shù)前項目逐項填寫清楚；與前來接患者的手術(shù)室護士或麻醉師逐一核對清楚后，雙方在手術(shù)患者護理檢查單上簽字后（該單夾于病歷內(nèi)），由手術(shù)室護士或麻醉醫(yī)師將患者接入手術(shù)間進行手術(shù)。（6）符合出院標準的患者出院。（4）進行術(shù)前討論確定治療方案進行術(shù)前準備。（2）盡快進行各項術(shù)前檢查，及時進行三級查房盡快明確診斷。（3）急診患者手術(shù)方案的確定：由值班高年資醫(yī)師確定，若有處理不了的問題，需向上級醫(yī)師或有相應(yīng)資歷的醫(yī)師請示或請教；也可組織值班人員討論，以便為患者提供最佳的治療方案。牽涉到其他學(xué)科疑難問題時，應(yīng)提交醫(yī)務(wù)科組織院內(nèi)相關(guān)科室會診，決定治療方案。手術(shù)方案的確定流程（1）平診患者手術(shù)方案的確定，一般常規(guī)患者（主要是需行中、小手術(shù)的患者）由科主任根據(jù)病房工作情況，自行安排時間、地點、人員進行討論決定治療方案。（4）及時查看病理結(jié)果，避免延誤患者治療。發(fā)現(xiàn)問題逐級匯報，及時處理。落實“外科手術(shù)患者護理常規(guī)”及“外科常見疾病診治常規(guī)”。（5）手術(shù)中一切事項由臺上最高年資的醫(yī)師負責(zé)；其他醫(yī)師必須服從安排，做好各種輔助工作。（3）住院醫(yī)師在其上級醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下，全面負責(zé)患者的醫(yī)療工作。專業(yè)組長協(xié)助病區(qū)主任開展臨床工作。手術(shù)醫(yī)師分級管理制度（1）科主任全面負責(zé)科室各項業(yè)務(wù)，副主任協(xié)助開展工作。（2）談話應(yīng)有主治醫(yī)師及以上醫(yī)師在場，大手術(shù)或疑難手術(shù)應(yīng)由術(shù)者親自談話。（4）對于外和手術(shù)前病例，術(shù)前討論后，其主管醫(yī)師應(yīng)及時擬寫術(shù)前小結(jié)并由上級醫(yī)師審查、簽字。除有特殊工作安排的醫(yī)師外，其他醫(yī)師務(wù)必參加此討論。（2）科主任主持的術(shù)前討論制度。討論時間由病房主任、專業(yè)組長根據(jù)病房工作情況，自行安排。圍手術(shù)期管理制度術(shù)前討論制度（1）病房主任或?qū)I(yè)組長主持的術(shù)前討論制度?？剖胰藛T緊急替代制度白天：如因工作繁忙而人員不足，或當班醫(yī)務(wù)人員因意外情況不能堅持完成工作時，由其下一級醫(yī)師替代完成；若后者沒有能力完成該診療操作，則需向科主任報告，請求派相應(yīng)的人員替代，如有必要，可報告醫(yī)務(wù)科或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。工作人員因公出差、院外會診、接受院外任務(wù)時。收治涉及法律或政治問題以及有自殺跡象的病員或無名尸體時。損壞或丟失貴重器材、貴重藥品和毒麻藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時。病員死亡需要進行尸體解剖者。凡有重大手術(shù)，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)首次臨床應(yīng)用的。否則，一經(jīng)查出將嚴肅處理。臨床危機處理結(jié)束后，按照醫(yī)院《醫(yī)療差錯事故登記報告處理制度》、《醫(yī)療安全預(yù)警制度》、《醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案》等有關(guān)規(guī)定，由臨床科室或相關(guān)職能部門組織對危機進行討論和處理。主任、護士長根據(jù)患者所發(fā)生的具體危機，向醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門和總值班、主管院長匯報。根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)，主任、護士長立即組織搶救，必要時請相關(guān)科室醫(yī)師緊急會診，處理患者緊急情況。對于及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并積極設(shè)法補救者，給予一定的精神(全院通報表揚)和物質(zhì)獎勵。② 區(qū)別直接責(zé)任人、間接責(zé)任人在復(fù)合原因造成的后果中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，并給予相應(yīng)處罰。如未按要求整改，則由原有預(yù)警級別升級加以處理，并加大督查力度，直于缺陷整改完畢。5)經(jīng)各級醫(yī)學(xué)會鑒定為醫(yī)療事故者參照醫(yī)院相關(guān)文件進行處理。3)可能構(gòu)成醫(yī)療事故的，按照《醫(yī)療糾紛防范與處理控制程序》辦理。(2)處置1)自查立案的，立即下達《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。醫(yī)療安全預(yù)警程序(1)立案1)自查立案 醫(yī)務(wù)科、護理部、臨床科室、門診部及其他相關(guān)部門均有權(quán)利和義務(wù)在日常工作中檢查、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全預(yù)警項目內(nèi)容，并交由相關(guān)部門處理。3)各種醫(yī)療事件釀成醫(yī)療糾紛，雖未認定醫(yī)療事故，但責(zé)任人過失嚴重，影響惡劣，造成醫(yī)院聲譽的毀損。三級醫(yī)療安全預(yù)警項目1)一年內(nèi)被兩次二級醫(yī)療安全警示。2)一年內(nèi)被兩次一級醫(yī)療安全預(yù)警。9)計算機網(wǎng)絡(luò)因疏于管理和維護，導(dǎo)致運行障礙。7)未能及時發(fā)現(xiàn)處方中藥物用法不當、用藥禁忌、配伍禁忌、用量超過極量等。5)血、尿、糞等檢查遺失標本。3)對于儀器、設(shè)備疏于檢測維護，導(dǎo)致結(jié)果失真。(4)醫(yī)療保障1)搶救藥品、材料未及時補充、更換，出現(xiàn)帳物不符或過期藥品、材料。20)術(shù)后患者觀察不細致，未能及時發(fā)現(xiàn)出血、異常滲血。18)處方中出現(xiàn)用法錯誤、用藥禁忌、配伍禁忌或用量超過極量而未注明，但尚未造成患者人身損害。16)護士未正確執(zhí)行醫(yī)囑。14)錯發(fā)、漏發(fā)藥物，但未造成后果，并未引起患者投訴。12)擇期手術(shù)未在術(shù)前上報醫(yī)務(wù)科。10)對危重患者未做床旁交接班或未將危、重患者的病情、處理事項記入交班記錄。8)對疑難病歷未及時提請科內(nèi)、科間、院內(nèi)、院外會診。6)三級醫(yī)師查房不及時或記錄簽字不及時。4)門診醫(yī)務(wù)人員對危重患者未實施首診負責(zé)制。2)危重患者到達急診科后，未在3分鐘內(nèi)開始搶救。10)出現(xiàn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。8)不負責(zé)任地解釋其他醫(yī)務(wù)人員的工作，造成患者或其家屬誤解。6)違反相關(guān)規(guī)定使用麻醉藥品、醫(yī)用毒性藥品、精神藥品及放射性藥品。4)門診護士未及時將門診危重者轉(zhuǎn)送至病區(qū)。2)對于疑難危重患者，會診醫(yī)師和輔助檢查科室醫(yī)(技)師在接到急會診邀請后，未在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場診查患者。8)造成病歷等資料損壞或者丟失。6)大、中型手術(shù)未進行術(shù)前討論。4)凡決定轉(zhuǎn)出的患者，經(jīng)治醫(yī)師未書寫轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄。2)未在門診病歷和住院病歷中記錄藥物過敏史，輸血患者未記錄輸血史。一級醫(yī)療安全預(yù)警項目一級醫(yī)療安全預(yù)警項目主要是指違反各項規(guī)范要求，但是尚未造成患者投訴等后果的行為。三、原則：醫(yī)療安全預(yù)警工作要遵守“以患者為中心”的服務(wù)宗旨，以強化醫(yī)療質(zhì)量管理為主要內(nèi)容，以醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范為準繩，以深挖細查質(zhì)量要素的各方面、醫(yī)療過程的各環(huán)中存在的安全隱患為主要手段，以及時消除安全隱患并警示責(zé)任人從而確保醫(yī)療安全為目的。第一篇：介入治療科醫(yī)療安全管理制度與規(guī)范醫(yī)療安全預(yù)警制度一、目的：為了進一步增強科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全保障意識和醫(yī)療風(fēng)險防范意識，強化醫(yī)療安全監(jiān)控機制，更有效地防止醫(yī)療缺陷的發(fā)生，以面對就醫(yī)患者、家屬及社會相關(guān)方對疾病康復(fù)日益增加的期望值挑戰(zhàn)及全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)的壓力，特制定本制度。二、范圍：全體醫(yī)務(wù)人員，在實施診斷、治療和其他服務(wù)過程中，由于“作為不規(guī)范”或“不作為”而發(fā)生的任何有可能導(dǎo)致醫(yī)療事故出現(xiàn)的醫(yī)療事件，無論患者與家屬有無投訴，都屬于醫(yī)療安全預(yù)警范圍。根據(jù)在工作或醫(yī)療活動中責(zé)任人因失誤造成的醫(yī)療缺陷性質(zhì)、程度及后果，將醫(yī)療安全預(yù)警項目分為三級。(1)醫(yī)療文書1)門診醫(yī)師未按時書寫門診病歷。3)未在規(guī)定時間內(nèi)完成住院志、首次病程記錄、日常病程記錄及其他記錄。5)意外死亡病例未當日及時討論并上報醫(yī)務(wù)科或總值班。7)未及時簽訂醫(yī)院規(guī)定的各種知情同意文書。(2)紀律1)工作人員擅自離崗。3)醫(yī)務(wù)人員在為患者診治、發(fā)藥過程中聊天、打手機。5)首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)未按《新技術(shù)、新項目審批備案制度》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行而擅自實施。7)將院內(nèi)討論的有關(guān)患者的情況擅自不負責(zé)任地向患者或其家屬透露。9)違反醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定。(3)診療規(guī)范1)門診醫(yī)師對于經(jīng)3次就診仍難以明確診斷的患者未請上級醫(yī)師復(fù)診。3)會診醫(yī)師未按規(guī)定書寫會診記錄或未診查患者進行“電話會診”、“病歷會診”。5)門診醫(yī)師未見患者即開具“住院證”或病房醫(yī)師不看患者即開醫(yī)囑。7)病情突然惡化且初步處理效果不佳時，未及時請上級醫(yī)師會診。9)需馬上執(zhí)行的醫(yī)囑未向護士交待清楚，導(dǎo)致延緩執(zhí)行。11)臨床醫(yī)師遲報、漏報傳染病，或發(fā)現(xiàn)傳染病或疑似傳染病時，未就地隔離、按規(guī)定消毒或轉(zhuǎn)入傳染病、隔離病室。13)手術(shù)醫(yī)師在術(shù)后未及時診查手術(shù)患者，3日內(nèi)無上級醫(yī)師查房記錄。15)醫(yī)務(wù)人員的原因?qū)е聯(lián)衿谑中g(shù)術(shù)前準備不充分，延誤手術(shù)進行。17)采取體液標本時，采錯標本、貼錯標簽、錯加抗凝劑、非因患者原因?qū)е虏杉坎粔蚨枰匦虏扇　?9)遇有嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒等必須動員全院力量搶救的病員時，未及時上報。21)因治療需要且病情允許需要轉(zhuǎn)科，轉(zhuǎn)出科室未及時聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室或轉(zhuǎn)入科室無正當理由拖延轉(zhuǎn)入。2)設(shè)備、器材出現(xiàn)故障，未定期檢測或維修不及時而影響使用。4)疏于查對、弄錯標本或項目、部位。6)特殊檢驗標本、病理標本的保留(存)時間短于規(guī)定時間。8)造成患者投訴的醫(yī)療收費錯誤。二級醫(yī)療安全預(yù)警項目1)因發(fā)生一級醫(yī)療安全預(yù)警而引起患者投訴。3)由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，金額低于2000元人民幣。2)由于責(zé)任人的過失造成非事故性醫(yī)療缺陷，經(jīng)協(xié)商或調(diào)解或判決，給醫(yī)院造成經(jīng)濟損失，金額超過2000元人民幣。4)嚴重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)事件，被新聞媒體曝光，造成醫(yī)院聲譽的毀損。2)接受投訴立案 院辦、黨辦、政工科、醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門接到患者投訴，經(jīng)核實確有醫(yī)療安全預(yù)警項目之一的，于接到投訴后24小時內(nèi)立案。2)接受投訴立案的，于接到投訴后72小時內(nèi)下達《醫(yī)療事故爭議投訴通知單》和《醫(yī)療缺陷限期整改通知書》。4)被二、三極醫(yī)療安全警示的責(zé)任人，必須在接到警示通知后的48小時內(nèi)到發(fā)出警示的部門接受談話，參考談話后本人的悔過表現(xiàn)，10個工作日內(nèi)給予處罰。(3)監(jiān)督實施職能部門應(yīng)檢查監(jiān)督責(zé)任部門(或人)對醫(yī)療缺陷的整改情況，對于完成情況予以驗證備案。(4)處罰 1)處罰原則① 根據(jù)警示等級，參考情節(jié)輕重、本人態(tài)度和一貫表現(xiàn)，確定處罰額度。③ 對于受到醫(yī)療安全警示的個人、科室和部門，堅持教育為主，處罰為輔的原則。危機管理制度為加強科室的危機管理，規(guī)范科室對于醫(yī)療過程中突發(fā)危機的處理，提高應(yīng)對危機的水平，現(xiàn)就輸血反應(yīng)、嚴重用藥錯誤、嚴重的術(shù)后診斷與術(shù)前診斷不符、嚴重的麻醉事故、嚴重的藥品不良反應(yīng)等危機管理做出如下規(guī)定：發(fā)生上述危機后，要立即向科室主任、護士長匯報。立即封存患者所使用的輸血袋、輸液袋/瓶等物，以備查用。危機處理的原則是先處理患者的緊急情況，同時或稍后向上級匯報。各科室應(yīng)以醫(yī)院大局為重，精誠合作，不得以任何理由拒絕出借未在使用的搶救設(shè)備。重大醫(yī)療事項請示、報告制度凡有下列情況，必須及時向科主任請示報告：嚴重工傷、重大交通事故及必須動員全科室力量搶救的病員時。緊急手術(shù)而病員的單位領(lǐng)導(dǎo)和家屬不在時。發(fā)生醫(yī)療事故、嚴重差錯及醫(yī)療糾紛或可能是醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛時。收治外賓、領(lǐng)導(dǎo)干部、勞模(包括離退休老干部)，需施行重大手術(shù)或組織搶救或需外請會診轉(zhuǎn)院時。重大經(jīng)濟開支報批時。1參加院外進修學(xué)習(xí)、學(xué)術(shù)活動、接受來院進修人員等。夜間或節(jié)假日：當遇到人員不足，或當班醫(yī)務(wù)人員因故不能堅持完成工作時，由當班人員負責(zé)聯(lián)系聽班人員接替，并報告科主任，如有必要可報告院總值班或院領(lǐng)導(dǎo)，予以協(xié)調(diào)解決。普通或中、小手術(shù)患者，須經(jīng)病房主任或?qū)I(yè)組長組織主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、進修醫(yī)師以及護士長等進行術(shù)前查房討論，確定治療方案手術(shù)時間以及人員安排。治療安排確定后，由主管醫(yī)師通知患者，并安排術(shù)前談話、簽字。中等以上手術(shù)以及疑難病例的診治問題，提前報告科主任，由科主任確定時間、地點，進行全科討論。（3）對于特殊疑難手術(shù)病例或風(fēng)險極大病例，經(jīng)全科討論形成治療方案后，以書面形式報醫(yī)務(wù)科備案。手術(shù)簽字知情同意制度（1）所有手術(shù)必須進行手術(shù)前談話，向患者及家屬交代病情、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險等，患者或家屬許可后，在知情同意書上簽字確認。（3）術(shù)中情況應(yīng)及時向家屬交代，遇有特殊或需改變術(shù)式，應(yīng)再行書面簽字。（2）各病區(qū)主任負責(zé)管理其所在病房業(yè)務(wù)。各專業(yè)組負責(zé)人由副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師擔(dān)任，配合病房主任管理好其專業(yè)組工作。（4）手術(shù)者的確定①小型手術(shù)至少有1名高年住院醫(yī)師上臺； ②中型手術(shù)至少有1名主治醫(yī)師上臺；③大型手術(shù)至少有1名副主任醫(yī)師（或以上人員）上臺。手術(shù)患者術(shù)后管理制度（1）根據(jù)病情、病種進行監(jiān)護、觀察、管理、治療。（2）各級醫(yī)師認真查房，注意病情變化及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，及時做好病程記錄。（4）預(yù)防術(shù)后感染，合理應(yīng)用抗生素。提高術(shù)前、術(shù)后、病理診斷符合率。中等以上手術(shù)及疑難問題需提交科主任，進行全科討論，以決定治療方案。（2）手術(shù)前1天由醫(yī)師填寫手術(shù)通知單，病區(qū)主