【正文】 管好病歷，以免丟失。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 7 1醫(yī)療糾紛發(fā)生后，協(xié)助醫(yī)務(wù)科組織院科學(xué)技術(shù)委員會進(jìn)行認(rèn)真討論，認(rèn)定責(zé)任，并 通報全院。 家屬對患者死亡有異議，科主任解釋、說明無效的，建議家屬在患者死亡后４８小時內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至７日。 疑似因輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果而造成糾紛的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存，封存的實(shí)物由科室妥善保管；如需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)由雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資 格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)；雙方無法共同指定時，報告衛(wèi)生行政部門，并由其指定。 對于突然發(fā)生的醫(yī)療糾紛，按照《突發(fā)性醫(yī)療糾紛處理預(yù)案》進(jìn)行處理。 各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛的，應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長。 各醫(yī)護(hù)人員在日常工作中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象應(yīng)立即解釋、溝通，并報告科主任、護(hù)士長。 二、醫(yī)療糾紛處理程序 處理原則：預(yù)防為主，及時上報，立即處理。 不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，定期開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督檢查，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 嚴(yán)格履行告知義務(wù)，尊重、維護(hù)患者合法權(quán)益。 科室不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全知識教育，提高我科室醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識。 各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、崗位責(zé)任制及各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，確保醫(yī) 療安全。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 5 感染科 醫(yī)療糾紛 預(yù)防 措施和處理預(yù)案 為妥善處理醫(yī)患關(guān)系，預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高我科室醫(yī)護(hù)員工醫(yī)療糾紛處理能力，我科室特制定醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案，請各醫(yī)護(hù)員工認(rèn)真學(xué)習(xí)，現(xiàn)將主要內(nèi)容公布如下： 一、醫(yī)療糾紛防范措施 建立并完善各項(xiàng)規(guī)章制度，立足本科室制定相應(yīng)的醫(yī)療糾紛防范措施。 嚴(yán)格落實(shí)“危急值”報告制度，以便臨床醫(yī)生及時對患者采取有效地治療措施，保證患者的生命安全。 嚴(yán)格執(zhí)行創(chuàng)傷性檢查告知制度，加強(qiáng)患者身份核對工作，防止發(fā)生有創(chuàng)、高危操作患者、部位發(fā)生差錯；加強(qiáng)風(fēng)險評估，并制定處理預(yù)案，保證檢查患者安全。 加強(qiáng)合理用藥，保障用藥安全。 加強(qiáng)毒麻藥品管理工作。 加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)工作，加大病歷檢查力度，提高病歷書寫質(zhì)量。 加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理工作和新技術(shù)準(zhǔn)入和跟蹤管理工作。 嚴(yán)格落實(shí)各種報告制度。 加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)，不斷提高各級醫(yī)護(hù)人員對基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論、基本技能的掌握水平和運(yùn)用能力。 六、各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通制度”和“告知、談話制度”，做好醫(yī)患溝通，維護(hù)患者合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療投訴和糾紛。 五、按照醫(yī)療安全管理制度要求每季度進(jìn)行醫(yī)療安全自查，認(rèn)真總結(jié)醫(yī)療不安全因素，防患于未然。 三、不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)，規(guī)范和完善各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，并加強(qiáng)監(jiān)督力度。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 1 目錄 P12 1 感染科 醫(yī)療安全管理制度 P34 2 感染科 醫(yī)療糾紛防范措施和處理預(yù)案 P57 3 封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 P89 4 關(guān)于封存反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案及程序 P10 5 處理 醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 P1112 6 醫(yī)療差錯事故處理登記報告制度和醫(yī)療糾紛處理登記報告制度 P1315 7 感染科 醫(yī)源性損害防控制度、 處理程序及 上報制度 P1618 8 感染科醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案程序 ① 發(fā)生輸血反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 P19 附：安全輸血操作規(guī)程 P1921 ② 發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 P22 ③ 藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P2324 ④ 住院患者發(fā)生上消化道大出血的應(yīng)急預(yù)案 P25 ⑤ 院患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 P2627 ⑥ 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 P28 ⑦ 肺臟穿刺發(fā)生氣胸時的應(yīng) 急預(yù)案與程序 P29 ⑧ 輸液過程中出現(xiàn)急性肺水腫 P30 9 感染科非醫(yī)源性損害防 控制度、處理程序及上報制度 P31 10 感染科 非醫(yī)源性損害應(yīng)急預(yù)案及處理程序 ① 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案與處理程序 P3233 ② 患者失竊應(yīng)急預(yù)案與程序 P34 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 2 ③ 住院患者外出或外出不歸的應(yīng)急預(yù)案與程序 P35 ④ 住院患者發(fā)生墜床的應(yīng)急預(yù)案與程序 P36 ⑤ 患者有自殺傾向時應(yīng)急預(yù)案及程序 P37 ⑥ 患者自殺后應(yīng)急預(yù)案及程序 P38 ⑦ 患者發(fā)生誤吸時應(yīng)急預(yù)案及程序 P39 ⑧ 患者發(fā)生精神癥狀時應(yīng)急預(yù)案及程序 P40 11 感染 科 患者安全目標(biāo)及實(shí)施細(xì)則 P4144 12 尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益制度 P4546 13 醫(yī)患溝通制度、方法及技巧 P4749 14 告知、談話制度 P5051 15 轉(zhuǎn)診制度 P5253 16 感染科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全制度、處理程序和上報制度 P5459 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 3 感染科 醫(yī)療安全管理制度 一、為加強(qiáng)我科醫(yī)療安全管理工作，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。 二、醫(yī)療安全管理工作的主要原則：以預(yù)防為主，以制度為保障，以日常監(jiān)督檢查為手段。 四、各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制；嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)法律、法規(guī)、部門規(guī)章，依法執(zhí)業(yè)；嚴(yán)格遵行診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，保障醫(yī)療安全?？剖抑魅我粩嗉訌?qiáng)監(jiān)督和檢查力度， 保障醫(yī)療安全。 七、各級醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療核心制度，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。 嚴(yán)格落實(shí)“首診負(fù)責(zé)制”、“值班、交接班制度”和“查對制度”，保障醫(yī)療安全；嚴(yán)格落實(shí)“查房制度”、“病例討論制度”及“會診制度”，不斷提高診斷水平和醫(yī)療質(zhì)量。 主要包括：危重病例報告制度、大輸血審批報告 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 4 制度、“危急值”報告制度、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度、差錯、糾紛、事故處理和上報制度以及醫(yī)院感染病例報告和傳染病疫情報告制度。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級和分類管理的相關(guān)規(guī)定。 八、加強(qiáng)重點(diǎn)醫(yī)療環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全管理工作 加強(qiáng)用血安全管理工作，嚴(yán)格輸血適應(yīng)癥及大輸血審批報告程序。加強(qiáng)毒麻藥品處方權(quán)限的管理和藥品發(fā)放、保 管工作。各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照處方管理辦法和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，合理使用抗菌藥物，確保用藥安全。 加強(qiáng)急、危重癥患者管理，嚴(yán)格落實(shí)“危重病例搶救、報告制度”，做好搶救室、搶救藥品、搶救設(shè)備的管理工作，保證隨時可用，對于重大搶救，要及時報告，啟動應(yīng)急預(yù)案。 加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理，防止院內(nèi)感染，保障醫(yī)療安全。 各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、部門規(guī)章，嚴(yán)格依法行醫(yī)。 各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療操作規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)程。 嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)患溝通”制度，不斷提高醫(yī)護(hù)員工溝通技巧和能力。 嚴(yán)格落實(shí)“醫(yī)療安全管理制度”，保障醫(yī)療安全。 各醫(yī)護(hù)員工要密切關(guān)注患者，認(rèn)真自查，對有糾紛跡象的患者，要立即上報相關(guān)主管醫(yī)生及各職能科室，并耐心與患者或其家屬做好 溝通。 凡發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛跡象或發(fā)生醫(yī)療糾紛者，應(yīng)立即上報主管醫(yī)生及各主管職 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 6 能科室?？浦魅?、護(hù)士長在接到報告后應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)情況，主動關(guān)注患者及其家屬情緒動態(tài)，做好溝通，解答患者或其家屬疑問，以遏制糾紛發(fā)展，并向相應(yīng)的主管職能科室（醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或總值班）報告?？浦魅?、護(hù)士長在接到報告后應(yīng) 立即調(diào)查核實(shí)情況，到現(xiàn)場進(jìn)行解釋說明，參與搶救或治療，避免給患者造成損害。 發(fā)生醫(yī)療糾紛，經(jīng)科主任、護(hù)士長解釋、說明無效，患方認(rèn)定是醫(yī)院責(zé)任的情況下，可建議醫(yī)患雙方在場的情況下封存病歷，并提交醫(yī)學(xué)會鑒定，并告知解決途徑（雙方協(xié)商解決、行政部門調(diào)解、司法訴訟解決）。 疑似因輸血引起不良后果而造成糾紛的，需立即通知輸血科，需要對血液進(jìn)行封存保留的，輸血科應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助通知血站，請血站派人到場。 發(fā)生醫(yī)療糾紛后，科室要盡快組織討論，包括事件的起因、經(jīng)過，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，報相關(guān)主管職能科室。 三、糾紛處理結(jié)果 對于有賠償?shù)尼t(yī)療糾紛，嚴(yán)格按照醫(yī)院的規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)處理，并視情節(jié)，給予相關(guān)責(zé)任人行政處分。 、治療、護(hù)理情況進(jìn)行記錄。 、醫(yī)務(wù)處（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 2. 科室向醫(yī)務(wù)處（夜間向總值班）報告。并收取工本費(fèi)每張 元。 5. 封存的病歷由醫(yī)務(wù)處保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī) 務(wù)處。 【程序】 亳州市人民醫(yī)院 感染科