【正文】 局部皮膚組織受壓或潮濕刺激后,出現(xiàn)紅腫,熱,麻木或觸痛,）炎性浸潤(rùn)期:紅腫部位繼續(xù)受壓,受壓部位皮膚轉(zhuǎn)為紫紅色,壓之不退色,皮下產(chǎn)生硬結(jié),表皮有水皰生成,）潰瘍期:淺度潰瘍期表現(xiàn)為表皮水皰破潰,創(chuàng)面滲出黃色的液體,后期流出膿液,潰瘍形成,膿性分泌物增多,有臭味,感染向周?chē)吧畈繑U(kuò)展,可達(dá)骨骼甚至引起敗血癥,造成全身感染,: 1）避免局部組織長(zhǎng)期受壓2）避免潮濕,摩擦因素的刺激3）促進(jìn)局部血液循環(huán)：對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者,每日應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；定期為患者溫水擦浴,按摩受壓部位。⑥ 健康教育：教會(huì)患者及家屬準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)體溫及物理降溫的方法；教育患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、科學(xué)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高防病能力。④ 心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢(xún)問(wèn)患者，關(guān)心了解患者感受，耐心解答各種問(wèn)題，給予患者心理上的安慰和支持。② 口腔護(hù)理：應(yīng)在晨起、餐后、睡前協(xié)助患者做好口腔護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，每日2500~3000ml。30分鐘后測(cè)體溫1次，并繪制在體溫單上，做好交班。測(cè)量同時(shí)注意觀(guān)察患者面色、呼吸、脈搏及出汗等體征，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。二是下導(dǎo)致胸腔壓力急劇下降，從而導(dǎo)致縱膈撲動(dòng)，從而危及生命。3)觀(guān)察引流，保持引流通暢：觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄引流液的色、質(zhì)、量，定時(shí)擠壓引流管；密切注意水封瓶玻璃管中水柱波動(dòng)情況，以判斷引流是否通暢：囑患者半坐臥位，鼓勵(lì)其咳嗽及深呼吸，以促進(jìn)積液積氣的排出，促進(jìn)肺復(fù)張。1胸腔壁式引流的護(hù)理要點(diǎn)？1）保持管道密閉性： 引流管周?chē)眉啿紘?yán)密包裹：水封瓶長(zhǎng)玻璃管末端入水中3~4cm，并始終保持直立；更換引流瓶或搬動(dòng)病人時(shí)，要雙向夾閉引流管。開(kāi)放性肋骨骨折：1）胸壁傷口徹底清創(chuàng)，對(duì)肋骨斷端行內(nèi)固定。2）Ⅱ型呼吸衰竭會(huì)有二氧化碳潴留，當(dāng)血中二氧化碳潴留的量達(dá)到一定程度時(shí)，會(huì)刺激化學(xué)感受器，興奮呼吸中樞，高流量吸氧會(huì)降低二氧化碳潴留，血中二氧化碳的量不能刺激化學(xué)感受器引起呼吸中樞興奮，導(dǎo)致呼吸的減弱甚至停止。可由肺內(nèi)原因（呼吸道梗阻，生理死腔增大）或肺外原因（呼吸中樞或胸廓的異常等）引起。Ⅱ型呼吸衰竭: 又稱(chēng)通氣功能衰竭。血?dú)庵饕淖兪莿?dòng)脈氧分壓下降，這類(lèi)患者常伴有過(guò)度通氣，故動(dòng)脈PCO2常降低或正常。②血管擴(kuò)張劑：通過(guò)擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺楔壓及肺楔嵌壓；同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到四肢及內(nèi)臟循環(huán)當(dāng)中，起到“內(nèi)放血”的作用。2）藥物止血治療①垂體后葉素：可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng)，以免途中因顛簸加出血，窒息致死。大咯血的處理原則： 1）一般處理對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息。4）嚴(yán)密觀(guān)察生命體征。處理措施：1）囑患者立即禁食2）行胸腔閉式引流術(shù)并按常規(guī)護(hù)理。其發(fā)生原因與吻合方式、吻合口有無(wú)張力、吻合口有無(wú)繼發(fā)感染、病人手術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)狀況等因素有關(guān)。3)囑咐患者進(jìn)食后2小時(shí)內(nèi)不要平臥，保持半臥位，以防發(fā)生倒流及反流性食管炎。2)應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流食，根據(jù)患者進(jìn)食后的反應(yīng)，逐漸改變進(jìn)食的質(zhì)和量。特別是主動(dòng)脈弓以上部位血液供應(yīng)差，故食管術(shù)后愈合能力較。食管壁由內(nèi)向外由黏膜層、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成，無(wú)漿膜層是術(shù)后易發(fā)生吻合口瘺的因素之一。2）非呼吸功能：通過(guò)呼吸調(diào)節(jié)血漿中的碳酸含量維持人體內(nèi)的酸堿平衡。呼時(shí)，肋間肌和膈肌松弛，胸膜積減少壓增高，負(fù)壓降低，肺內(nèi)壓增高，氣體經(jīng)呼吸道排出體外。負(fù)壓的穩(wěn)定對(duì)維持正常呼吸非常重要，并防止肺萎縮。胸膜及胸膜腔 胸膜腔為潛在的密閉腔隙，其內(nèi)有少量漿液起潤(rùn)滑作用。胸壁有胸椎、胸骨和肋骨組成的骨性胸廓及附著的肌群、軟組織和皮膚組成。（9）室顫：形態(tài)振幅及頻率完全不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率150500次/分，無(wú)法辨別QRS波群、ST段及T波。（6）室性期前收縮：QRS波群提前出現(xiàn)，形態(tài)寬大畸形，其前無(wú)P波，T波與QRS波群主波方向相反，期前收縮后有一完全性代償間歇。（4）房撲:P波消失，代之以鋸齒狀波動(dòng)，即F波，心房率250350次/（5）房顫：P波消失，代之以小而不規(guī)則的基線(xiàn)波動(dòng)，形態(tài)振幅各不相同，稱(chēng)f波，頻率350600次/，多在100160次/分之間。（2）竇性心動(dòng)過(guò)緩：成人竇性心律頻率4060次/分，常同時(shí)伴竇性心律不齊（即不同PP間期之間）。處理：①去除誘因，防止液體繼續(xù)丟失；②鼓勵(lì)病人多飲水，無(wú)法口服者經(jīng)靜脈輸入。③心搏驟停處理：①病因治療，治療原發(fā)?、诮?停用一切含鉀③降低血清鉀濃度 促進(jìn)K（+）轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)和排泄④對(duì)抗心律失常低鈉血癥、高鈉血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鈉血癥臨表：①輕度 血清鈉處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充等滲或高滲鹽水以維持充足液體量，去除誘因，實(shí)施補(bǔ)液療法，輕、中度者，一般補(bǔ)充5%葡萄糖鹽溶液，重度者先輸晶體溶液，后輸膠體，然后再輸注高滲鹽水。②嚴(yán)重者微循環(huán)障礙，皮膚蒼白、濕冷、青紫及低血壓?？刂茲舛龋俣炔灰诉^(guò)快，控制總量。處理：①病情觀(guān)察 檢測(cè)心率、心律、心電圖及意識(shí)②減少鉀的丟失，遵醫(yī)囑予以止吐、止瀉等治療③遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀 盡量口服補(bǔ)鉀，多進(jìn)食含鉀豐富的食物如肉類(lèi)、牛奶、香蕉、橘子汁等。二、簡(jiǎn)答低鉀血癥、高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理：（1）低鉀血癥臨表：①肌無(wú)力，一般先出現(xiàn)四肢軟弱無(wú)力，后延及軀干和呼吸肌。由于血液內(nèi)凝血機(jī)制被彌散性激活，促發(fā)小血管內(nèi)廣泛纖維蛋白沉著，導(dǎo)致組織和器官損傷；另一方面，由于凝血因子的消耗引起全身性出血傾向。呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能?chē)?yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。5 Horner綜合征：腫物壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗。3凝固性血胸：當(dāng)血液在胸腔迅速積聚且積血量超過(guò)肺、心包及膈肌運(yùn)動(dòng)所起的去纖維蛋白作用時(shí)，胸腔內(nèi)積液發(fā)生凝固，成為凝固性血胸。反常呼吸運(yùn)動(dòng)正好相反，在吸氣時(shí)胸廓下降，呼氣時(shí)胸壁抬起。今后要繼續(xù)努力。2011年無(wú)醫(yī)療安全事故發(fā)生應(yīng)當(dāng)看到心胸外科開(kāi)展了胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)和胸腔鏡下診治，開(kāi)展了大隱靜脈高位結(jié)扎加局部曲張靜脈硬化術(shù)。2011年中我科接受了醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行，三好一滿(mǎn)意和三級(jí)醫(yī)院復(fù)審的檢查。手術(shù)74例中乳腺腫物，下肢靜脈曲張。病危人數(shù)1人。2011年為心胸外科出院病人數(shù)124人。免費(fèi)為職工進(jìn)行體檢等措施，使廣大患者對(duì)我科有個(gè)深入的了解。4，以往的工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不知道我院有心胸外科，說(shuō)明我們的宣傳工作還很不到位。為此，科室借三級(jí)醫(yī)院復(fù)審活動(dòng)的機(jī)遇，要求全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)十五項(xiàng)核心制度。使病歷質(zhì)量得到了提高。及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書(shū)。2，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，尤其是在醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈的今天，顯得尤為重要。學(xué)習(xí)院里相關(guān)活動(dòng)文件。第一篇：心胸外科2011年度工作總結(jié)心胸外科2011年度工作總結(jié)2011年已去，在這一年當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)務(wù)人員共同努力，取得了較好的成績(jī)，現(xiàn)總結(jié)如下： 1，在過(guò)去的一年中，在積極開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”，“三好一滿(mǎn)意”，“三級(jí)醫(yī)院復(fù)審“的活動(dòng)中。能堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”工作方針。把科室病人治療安全，行政安全作為一年的工作主線(xiàn)。為此，科室借三級(jí)醫(yī)院復(fù)審活動(dòng)的機(jī)遇，制定了有關(guān)的措施，組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門(mén)診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請(qǐng)單及報(bào)告單的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，切實(shí)提高醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量。切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。3，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度好壞直接決定醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣。并且對(duì)照十五項(xiàng)核心制度，找差距，一年來(lái)，全科同志全力以赴，使我科的面貌發(fā)生了很大的變化，患者的滿(mǎn)意度達(dá)95%以上，受到了患者及其家屬的高度贊譽(yù)，科室的各項(xiàng)工作都得到了全面的提高。在這一年中，我科將充分與總公司電視臺(tái)合作，制做有關(guān)乳腺疾病知識(shí)的健康講座，通過(guò)電視臺(tái)的滾動(dòng)播出，提高廣大群眾的健康知識(shí)。同時(shí)，加強(qiáng)了門(mén)診工作，使門(mén)診就診人數(shù)有了增長(zhǎng)。出院病人平均住院日33天，手術(shù)總數(shù)74人，無(wú)菌手術(shù)總數(shù)39人，搶救總次數(shù)2次。前五位病種：乳腺腫物，肺癌，肋骨骨折，大隱靜脈曲張，下肢動(dòng)脈粥樣硬化性閉塞。食管癌，肺癌為前幾種。心導(dǎo)管準(zhǔn)入檢查，圓滿(mǎn)完成了任務(wù)。但爭(zhēng)取年24臺(tái)開(kāi)胸手術(shù)例數(shù)未完成，心臟外科已籌備完成，但今年沒(méi)有開(kāi)展第一臺(tái)心臟手術(shù)。第二篇：心胸外科題庫(kù)胸外科題庫(kù)一、名詞解釋1反常呼吸：是一種病理的呼吸運(yùn)動(dòng)，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時(shí)胸廓抬起，呼氣時(shí)胸壁下降。2縱膈撲動(dòng)： 是在開(kāi)放性氣胸時(shí)，呼、吸氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化，使縱膈在吸氣時(shí)移向健側(cè)，呼氣時(shí)移向傷側(cè)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)。創(chuàng)傷性窒息：是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤血及出血性損害，是閉合性胸部傷中一種較為少見(jiàn)的綜合征。休克：休克是機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，導(dǎo)致有效循環(huán)血量銳減，組織血液灌注不足引起的以微循環(huán)障礙、代謝障礙和細(xì)胞受傷為特征的病理性綜合征。DIC： 是許多疾病在進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)生凝血功能障礙的最終共同途徑，是一種臨床病理綜合征。9心肌梗死：是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，所引起的心肌缺血性的壞死。嚴(yán)重者出現(xiàn)軟癱、腱反射減弱或消失②消化道功能障礙，惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱或消失等腸麻痹③心功能異常 主要為傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常④代謝性堿中毒 頭暈、昏迷、手足抽搐麻木等。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，先了解腎功，每小時(shí)尿量40ml。（2）高鉀血癥臨表：①因神經(jīng)肌肉應(yīng)激性改變，病人很快由興奮轉(zhuǎn)為抑制狀態(tài)，神志淡漠、感覺(jué)異常、腹脹和腹瀉等。也可有心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊。（2）高鈉血癥臨表：①輕度 缺水量占人體的2%4%，口渴；②中度 缺水量占人體的4%6%，極度口渴、煩躁、乏力、皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿比重增高；③重度 缺水量體重6%,除上述癥狀,還可出現(xiàn)腦功能障礙,躁狂、幻覺(jué)、譫妄甚至昏迷。常見(jiàn)心律失常心電圖特點(diǎn)（1）竇性心動(dòng)過(guò)速：成人竇性心律頻率100次/分，大多在100180次/分之間，P波正常，每個(gè)P波后有一個(gè)QRS波，PR間期和QRS波均正常。（3）房早：P波提前出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同，提前P波的PR間期，QRS波群形態(tài)正常，期前收縮后常見(jiàn)不完全性代償間歇。QRS波群形態(tài)一般正常。（7）室性心動(dòng)過(guò)速：連續(xù)出現(xiàn)三個(gè)或三個(gè)以上室性期前收縮，QRS波群寬大畸形，T波與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室?jiàn)Z獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。試述胸部的解剖生理胸部由胸壁、胸膜和胸內(nèi)器官三部分組成。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。腔內(nèi)壓力維持在10~8cmH2O,吸氣時(shí)負(fù)壓增大，呼氣時(shí)減小。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時(shí)，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。換氣功能：肺內(nèi)的氣體交換在肺泡和毛細(xì)血管之間進(jìn)行。試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二