【正文】 格控制輸出功率，一般電凝2040W，電切3050W，即能起到良好的切割，止血效果。手術(shù)過程中一般不提倡更換護士，如有需要，物品清點無誤后方可離開。巡回護士密切觀察手術(shù)進展，隨時準備好應急物品。術(shù)中臨時添加的物品經(jīng)兩人清點正確后及時按規(guī)定記錄在護理單上。手術(shù)用的升降臺的調(diào)節(jié)要穩(wěn)固，以免托盤掉落在患者身上造成操作損傷。要做到既要顯露良好的手術(shù)野，又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓而影響患者呼吸循環(huán)功能。 預防手術(shù)體位損傷：擺放手術(shù)體位時，應使患者舒適、安全。它要求有明確的規(guī)則和謹慎的態(tài)度，知情同意書記錄手術(shù)原因和手術(shù)部位，患者自己敘述姓名、出生日期和手術(shù)部位，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)部位進行標記，由2個以上人員確認影像資料中的標記和定位。時刻把醫(yī)療安全放在首位。 完善并嚴格落實手術(shù)室各項規(guī)章制度：各級護理人員都必須在制度的監(jiān)控之下，制度面前人人平等，對新入室的護理人員，要嚴格要求，放手不放眼，使其行為規(guī)范，遵守制度成為習慣。加強手術(shù)室護理業(yè)務(wù)培訓，培養(yǎng)業(yè)務(wù)骨干，提高素質(zhì)，鼓勵支持護理人員參加各類繼續(xù)教育培訓，加強三基訓練，提高護理團隊的整體水平。3防范措施 安全管理：管理者應加強風險管理意識，加強自身修養(yǎng)與業(yè)務(wù)的學習，建立有效地風險評估機制，規(guī)范落實各項制度、流程，加強行政管理，提高執(zhí)行力。：管理者的風險意識與管理能力沒有預見性的評判風險隱患，對員工的風險意識培養(yǎng)不足，沒有組織有效的風險培訓，業(yè)務(wù)學習與思想教育缺乏或重視程度不均衡，個別領(lǐng)導者缺乏領(lǐng)導的藝術(shù)性與個人魅力，管理力度不夠，服務(wù)理念陳舊等均可導致不良事件的出現(xiàn)。2護理知識與技能操作不足；3護理人員工作負荷過重，工作時間長，精力高度集中，體力消耗大，易發(fā)生不良事件；4護理文書書寫不規(guī)范；患者有權(quán)復印或復制護理文書，護理文書漏記、錯記或記錄不及時、不清楚、不詳細、記錄隨意涂改、保存不善、內(nèi)容不真實等；5語言行為不當；術(shù)前訪視不到位，手術(shù)注意事項交代不清，患者既往病史不了解，如安置心臟起搏器、體內(nèi)有金屬植入物等。 其他意外受傷如病員的跌傷。 護理文書書不規(guī)范手術(shù)記錄描述不準確，尤其是手術(shù)名稱、術(shù)中特殊情況的記錄 準確，一旦產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，不利于舉證。 病理標本丟失由于器械護士工作疏忽，將術(shù)中取下的標本遺失，術(shù)中快速冰結(jié)果的錯誤告知，未征得家屬同意已經(jīng)焚燒的手術(shù)截下肢體等容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。 器械準備不足手術(shù)配合經(jīng)驗不足，術(shù)前未有效與主刀溝通，如器械、縫線、等因此延長了手術(shù)，增加患者經(jīng)濟負擔。術(shù)前沒有對儀器設(shè)備進行開機檢查，未及時發(fā)現(xiàn)故障，常見于吸引器無負壓，電刀無功率輸出，氣壓止血帶漏氣等，輕者延誤手術(shù)時間，重者造成出血過多，甚至危及生命。 手術(shù)體位安置不當特殊手術(shù)體位安置時，皮膚、神經(jīng)、血管等長時間受壓，如膀胱截石位時腓神經(jīng)的損傷，上肢過度外展時或頭低腳高位上肩托不當致臂叢神經(jīng)的拉傷，后顱凹手術(shù)時面部皮膚被壓傷，由于護理人員對體位標準未掌握或者重點細節(jié)忽視評估和檢查流程所致。本文結(jié)合相關(guān)文獻對手術(shù)室護理不良事件進行分析總結(jié)，并提出防范措施，以避免同類事件再次發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。手術(shù)室護理工作貫穿整個手術(shù)過程其質(zhì)量好壞直接影響手術(shù)成功與否[6]。本文主要分析了手術(shù)室護理不良事件的原因，進而提出了相應的防范措施。而在這樣的工作環(huán)境下，如何確保手術(shù)室護理工作的安全，減少護理不良事件的發(fā)生，是手術(shù)室護士需要重視的一項內(nèi)容[3]。第一篇：手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因及防范措施手術(shù)室護理不良事件發(fā)生原因及防【摘要】手術(shù)室是患者進行治療的特殊場所，其危重患者多，搶救工作多。護士的任務(wù)重，工作節(jié)奏相比于其他科室快，工作時需要精神高度集中，且對大手術(shù)，往往持續(xù)工作的時間較長[2]。護理不良事件是影響護理質(zhì)量的重要因素，防止術(shù)中不良事件的發(fā)生是保證手術(shù)安全運行的根本[4]。【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護理不良事件；防范措施護理不良事件是指護理工作中發(fā)生的、非計劃內(nèi)的，未預計到或并不希望發(fā)生的事件[5]、手術(shù)室是醫(yī)院內(nèi)承擔搶救危重患者或為患者施行手術(shù)診斷治療的重要場所，其特殊的工作環(huán)境和行質(zhì)、跨部門多學科的相互協(xié)作、團隊成員的組成及手術(shù)和麻醉的不可預知性等決定了手術(shù)室是一個高風險科室。如何提高護理服務(wù)質(zhì)量，降低護理工作中不良事件的發(fā)生率一直是臨床關(guān)注的問題。 接錯病人同一病區(qū)連臺手術(shù)時，沒有按時間順序接臺時易出錯； 弄錯手術(shù)部位書寫不規(guī)范，辯認困難，手術(shù)時未反復確認，曾有行腎切除時左右位置弄錯。 電外科傷害曾發(fā)生負極板未粘貼的情況下使用電刀、輸出功率過大，手術(shù)病人身上帶有金屬（如金屬假牙，安有心臟起搏器，可能造成局部組織燙傷），術(shù)中病人裸露皮膚與金屬接觸[1]，曾有報道未對病人負極板的完好粘貼使用高頻電刀，導致病人局部皮膚及組織燒傷。胸腹腔和深部體腔手術(shù)，手術(shù)縫針、敷料、手術(shù)器械等小件物品的清點有誤或術(shù)中缺損不完整，沒有及時發(fā)現(xiàn)，遺失于胸腹腔，或操作不當、縫針彈出，尋找困難等。 用藥有誤藥品擺放不規(guī)范，業(yè)務(wù)不熟悉（如對藥品名稱、作用機理、配伍禁忌不明了，尤其是有過敏史者。 無菌觀念不強未掌握無菌技術(shù)和術(shù)中無瘤技術(shù)操作，術(shù)中涉及空腔臟器手術(shù)或污染手術(shù)未有效隔離，術(shù)中接觸癌組織時未注意隔離，容易導致切中感染和癌細胞的種植。 感染的風險違反無菌技術(shù)操作，術(shù)中隔離意識差，尤其見于特殊感染病員行急診手術(shù)時，相關(guān)血液檢查不完善所致。2 原因分析 人員因素：1責任心不強，違反查對制。與患者溝通不到，忽視患者的身體權(quán)、生命權(quán)、疾病認識全權(quán)知情同意權(quán)等可導致醫(yī)療投訴和糾紛。 環(huán)境因素手術(shù)室作為醫(yī)院的一個需要多部門多人合作的地方，因手術(shù)功能的條件限制醫(yī)護人員在一個較為封閉的空間工作，勞動強度大，體力消耗大，各類干擾和有害因素集中使護理人員容易疲勞和精力不足。隨著評估風險發(fā)生概率與嚴重性，做出理性判斷，有效進行防范[7]。每周組織業(yè)務(wù)學習，定期進行護理安全座談會，把平時工作中容易發(fā)生不良事件的工作環(huán)節(jié)進行分析討論，糾正認識上的偏差，增加護理安全防范意識[8]。加強護理人員的醫(yī)德修養(yǎng)，培養(yǎng)其“慎獨”精神，是提高質(zhì)量完成護理任務(wù)，保證患者手術(shù)安全的重要前提。 嚴格執(zhí)行查對制度，適度更新政策和程序[9]，Time out（確定量刻）的引入和執(zhí)行對防止手術(shù)部位錯誤起到重要的作用。手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、護士再次共同核對患者身份、手術(shù)部位等。手術(shù)中上肢不可過度外展，腋下、骨隆突出處要放置軟墊，束縛帶不可過緊，松緊適度，避免壓瘡發(fā)生。手術(shù)中巡回護士應動態(tài)管理患者，密切觀察病情。 清點制度：手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前、關(guān)閉體腔后