【正文】 價(jià)：患者血壓控制在合理范圍，無意外的發(fā)生。③告知患者服藥后如有暈厥、惡心、乏力應(yīng)立即平臥，按呼叫鈴?fù)ㄖo(hù)士，醫(yī)生。實(shí)施措施：①遵醫(yī)囑給予降壓藥物治療，測量用藥前后血壓以判斷療效，并觀察藥 物副作用。近期目標(biāo)：使收縮壓降低，減輕頭暈癥狀，防止暈倒等意外的發(fā)生。評(píng)價(jià)：患者血壓控制在合理范圍，無頭暈等不適癥狀。②囑患者多休息，外出活動(dòng)應(yīng)有人陪伴，避免意外發(fā)生。計(jì)劃：根據(jù)患者病情，合理用藥，將血壓維持在正常范圍，無不適癥狀。79歲 ，慢性腎功能不全，外周動(dòng)脈粥樣硬化等多個(gè)心血 管危險(xiǎn)因素護(hù)理診斷、目標(biāo)、計(jì)劃、實(shí)施及評(píng)價(jià)：（1）舒適的改變：頭暈：與血壓控制欠佳，收縮壓升高有關(guān)。生理反射存在，病理反射未引出。雙肺未聞及羅音，腹軟，無壓痛，肝脾未觸及。（體檢）：T：℃，P：76次/分，R：16次/分，BP：160/80mmHg。過敏史：青霉素，外傷史：右下腹受傷。近半個(gè)月來由于天氣變化，血壓控制欠佳，主要是收縮壓升高，在160mHg左右，有時(shí)伴有頭昏，今為全面診治來我院，以“高血壓病”收入。一般資料：病例介紹2014年7月18日 13:50:01 142床余志強(qiáng)男79歲因“血壓控制欠佳半月”入院。一般到高血壓的中、后期，腎小動(dòng)脈發(fā)生硬化，腎血流量減少，腎濃縮小便的能力降低，此時(shí)會(huì)出現(xiàn)多尿和夜尿增多現(xiàn)象。高血壓與腎臟損害可以相互影響，形成惡性循環(huán)。臨床上以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，嚴(yán)重的甚至?xí)杳院统榇ぁ８哐獕耗X病:主要發(fā)生在重癥高血壓患者中。高血壓導(dǎo)致心臟肥厚和擴(kuò)大，稱為高血壓心臟病。高血壓患者的腦動(dòng)脈如果硬化到一定程度時(shí)，再加上一時(shí)的激動(dòng)或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發(fā)生、劇烈運(yùn)動(dòng)等，會(huì)使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時(shí)，病人會(huì)立即昏迷，傾倒在地，所以俗稱中風(fēng)。腦血管意外又稱中風(fēng)，其病勢兇猛，且致死率極高，即使不致死，大多數(shù)也會(huì)致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人類健康的常見病。冠心病:長期的高血壓可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成和發(fā)展。（五）并發(fā)癥高血壓危象:高血壓危象在高血壓早期和晚期均可發(fā)生，緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等誘因會(huì)導(dǎo)致小動(dòng)脈發(fā)生強(qiáng)烈痙攣，導(dǎo)致血壓急劇上升。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時(shí)間較長。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時(shí)又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號(hào)。（5）飲食：攝入食鹽多者，高血壓發(fā)病率高，有認(rèn)為食鹽20g/日發(fā)病率30%。3其他：（1）體重：肥胖者發(fā)病率高。大約半數(shù)高血壓患者有家族史。3級(jí)高血壓（重度）收縮壓≥180mmHg；舒張壓≥110mmHg。根據(jù)血壓升高的水平，高血壓分為3級(jí)：1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140~159mmHg；舒張壓90~99mmHg。高血壓的診斷必須以未服用任何降壓藥的情況下2次或2次以上非同日多次血壓測定所得的平均值為依據(jù)。（二）標(biāo)準(zhǔn)及分類目前，我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)，適用于任何年齡的成人。因此提高對高血壓病的認(rèn)識(shí)，對早期預(yù)防、及時(shí)治療有極其重要的意義。同時(shí)，血壓升高還是多種疾病的導(dǎo)火索，會(huì)使冠心病、心力衰竭及腎臟疾患等疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高。全國每年死亡超過100萬，存活的患者約500萬～600萬，其中75%以上留有不同程度的殘疾，給個(gè)人、家庭和社會(huì)造成了沉重的負(fù)擔(dān)。與1991年相比，患病率上升31%，患病人數(shù)增加約7 000多萬人。第一篇：高血壓個(gè)案護(hù)理高血壓護(hù)理個(gè)案高血壓是最常見的心血管病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。2004年的中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，%。1998年，我國腦血管居城市居民死亡原因的第二位，在農(nóng)村居首位。而腦卒中的主要危險(xiǎn)因素是高血壓。由于部分高血壓患者并無明顯的臨床癥狀，高血壓又被稱為人類健康的“無形殺手”。疾病的相關(guān)知識(shí) ：（一）定義高血壓（hypertensive disease）是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的慢性疾病，常引起心、腦、腎等重要器官的病變并出現(xiàn)相應(yīng)的后果。高血壓定義為收縮壓≥140mmHg()和（或）舒張壓≥90mmHg(12kPa)。同時(shí)，必須排除由于其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓。2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160~179mmHg；舒張壓100~109mmHg。（三）致病原因1遺傳因素。2環(huán)境因素。（2）長期服用避孕藥（3）睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（4）年齡：發(fā)病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發(fā)病率高。（四）臨床表現(xiàn)頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會(huì)在突然蹲下或起立時(shí)有所感覺。心悸氣短：高血壓會(huì)導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴(kuò)大、心肌梗死、心功能不全。失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢、易驚醒。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。高血壓危象發(fā)生時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急以及視力模糊等嚴(yán)重的癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)阻塞或使血管腔變狹窄，或因冠狀動(dòng)脈功能性改變而導(dǎo)致心肌缺血缺氧、壞死而引起冠心病。腦血管病:包含腦溢血、腦血栓、腦梗塞、短暫性腦缺血發(fā)作。高血壓患者血壓越高，中風(fēng)的發(fā)生率也就越高。高血壓心臟病:高血壓患者的心臟改變主要是左心室肥厚和擴(kuò)大，心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓心臟病是高血壓長期得不到控制的一個(gè)必然趨勢，最后或者可能會(huì)因心臟肥大、心律失常、心力衰竭而影響生命安全。由于過高的血壓超過了腦血流的自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織因血流灌注過多而引起腦水腫。慢性腎功能衰竭:高血壓對腎臟的損害是一個(gè)嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中高血壓合并腎功能衰竭約占10%。一方面，高血壓引起腎臟損傷；另一方面，腎臟損傷會(huì)加重高血壓病。急驟發(fā)展的高血壓可引起廣泛的腎小動(dòng)脈彌慢性病變，導(dǎo)致惡性腎小動(dòng)脈硬化，從而迅速發(fā)展成為尿毒癥。 現(xiàn)病史：患者診斷高血壓2余年，一直口服降壓藥物治療，目前藥物為納催離，拜新同和康忻。 既往史：多發(fā)腔隙性腦梗塞，慢性腎功能不全，脂肪肝，肝多發(fā)囊腫，甲狀腺結(jié)節(jié)，膽囊結(jié)石，外周動(dòng)脈粥樣硬化，高血脂癥。手術(shù)史：闌尾切除術(shù)，右疝氣切除術(shù)，2000年前列腺切除術(shù)。神志清 楚，查體合作，面容、皮膚鞏膜未見黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心率76次/分，心律齊，心音正常，未聞及雜音。雙下肢無水腫。：高血壓病 3級(jí)極高危組診斷依據(jù)：“血壓控制欠佳半個(gè)月”入院：BP16