【正文】 一、質(zhì)量管理方針“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者滿意度。護 理 部2015年01月06日第二篇：護理質(zhì)控方案2014年護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。護理部每月將日常督查以及月檢查結(jié)果進行分析匯總，量化評分，報送醫(yī)院質(zhì)控科予以獎懲。各科護士長根據(jù)《護士長手冊》上的工作要求，每日有重點地檢查，有目的地跟班檢查，把好醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、特殊檢查診療關(guān)、基礎(chǔ)護理、危重病人護理關(guān)、護理記錄關(guān)、健康教育實施關(guān)，對發(fā)現(xiàn)的問題進行登記，及時反饋當(dāng)事人立即整改。每周進行單項重點質(zhì)量檢查，每月組織一次全面質(zhì)量檢查，對存在的問題進行登記，提出整改措施，限期整改，并隨時下科室督查落實整改情況。每月向護理部報告本科室護理質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果。按護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法，定期對本科室護理質(zhì)量進行考評一次，并做好記錄，對存在問題的及時進行整改，同時向護士長匯報，評價改進情況。定期組織科室護士學(xué)習(xí)護理常規(guī)、操作規(guī)程等，強化質(zhì)量意識和安全意識。每月將檢查結(jié)果上報至護理部。根據(jù)相應(yīng)的的護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院所有科室進行護理質(zhì)量的檢查和監(jiān)控，并督促落實整改到位。定期向醫(yī)院提交全程護理質(zhì)量考核結(jié)果。對臨床護理設(shè)施及設(shè)備的更新提出建議。不斷完善臨床護理工作的各項考核標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，建立科學(xué)、有效的護理質(zhì)量評價體系。護理培訓(xùn)及考核小組、組 長：王敏組 員：曾潔易燕譚蘭王春艷 檢查項目：護理人員各類學(xué)習(xí)培訓(xùn)、護士帶教管理（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組由護士長、護士長助理、主管護師或業(yè)務(wù)骨干等組成。危重患者及分級護理質(zhì)控小組 組 長： 陸麗霞 副組長： 閔慧玉成 員： 王 星 劉 麗檢查項目：患者病情觀察、專科護理、基礎(chǔ)護理。主 任： 彭春林 副主任： 陳素華委 員： 王敏李曉菊王燕王玲陳登瓊郭光平左琴彭曉蘭彭密王瓊英唐玲唐成蓉及各科護士長助理（二）醫(yī)院護理質(zhì)量監(jiān)控組：下設(shè)5個小組病區(qū)管理質(zhì)控小組 組 長：田 珊 副組長：孫 蕊成 員：項瓊莉 黃細(xì)梅檢查項目：病區(qū)護士管理、環(huán)境管理、物品管理、護理安全管理及績效管理。三、質(zhì)控組織結(jié)構(gòu)醫(yī)院護理質(zhì)量管理組織實行三級質(zhì)控管理模式，即醫(yī)院護理部質(zhì)控、護士長交叉質(zhì)控和科室護理質(zhì)控三級監(jiān)管，確保護理質(zhì)量安全。1每一百張病床一級護理缺陷發(fā)生次數(shù)小于1%1事故發(fā)生例數(shù)0。1危重癥護理合格率≥95%。健康教育覆蓋率100%。急救物品完好率100%。護理人員專業(yè)技能考核合格率≥95%。一次性注射器、輸液（血）器用后統(tǒng)一回收率100%。二、質(zhì)量管理目標(biāo)一人一用一滅菌執(zhí)行率100%。一、質(zhì)量管理方針“以人為本，以病人為中心”，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者滿意度。第一篇：2015護理質(zhì)控方案2015年護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，護理質(zhì)量的優(yōu)劣直接影響疾病的治療效果，甚至關(guān)系到病人的生命安危，并影響醫(yī)院的總體醫(yī)療質(zhì)量。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務(wù)過程和效果，不斷提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)療護理安全。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。護理人員專業(yè)理論考核合格率≥95%。護理文件書寫合格率≥90%。病房管理合格率≥90%?；A(chǔ)護理合格率≥90%。1年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（難免性壓瘡除外）。1病人對護理工作滿意率≥90%。（一）醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會。安全管理質(zhì)控小組 組 長： 宛敏珍 副組長： 張 金成 員： 雷菊芳 李芳芳檢查項目：人員配置、應(yīng)急預(yù)案、緊急情況下人力資源調(diào)配、搶救室/監(jiān)護室、儀器設(shè)備管理以及院感管理。文件書寫質(zhì)控小組 組 長：張明英 副組長：許 敏組 員：胡秀明 吳葵花檢查項目：科室在架病歷及出院病歷護理文書書寫質(zhì)量優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)控小組 組 長：林 敏 副組長：孫莉莉組 員：吳麗娟 葉 蕓檢查項目：護士溝通、服務(wù)態(tài)度、患者健康教育、隱私保護、特色服務(wù)及患者滿意度調(diào)查。四、各級質(zhì)控職責(zé)（一）醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會職責(zé)在分管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合我院實際，制訂和修改護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)量控制組織，確立質(zhì)量控制方法，堅持護理質(zhì)量持續(xù)改進。定期對全院護理質(zhì)量進行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，正確評價護理工作，認(rèn)真總結(jié)并量化檢查結(jié)果，對存在的問題進行分析研究，提出針對性的改進措施并督促落實。對護理缺陷進行分析、討論、鑒定，提交處理意見。（二）護理質(zhì)量監(jiān)控小組職責(zé)在醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會的指導(dǎo)下開展工作。根據(jù)醫(yī)院實際，對所在小組的考核標(biāo)準(zhǔn)定期進行修訂和完善。（三）科室質(zhì)量質(zhì)控小組職責(zé)按照全院《護理質(zhì)量控制與持續(xù)改進方案》結(jié)合科室實際，制訂相應(yīng)的操作性強的科內(nèi)質(zhì)控方案。嚴(yán)格執(zhí)行各項護理工作程序。每月召開小組會議，總結(jié)一個月質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的護理問題及發(fā)生問題的原因和整改措施是否有效，對改進情況進行評價。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進辦法護理部將定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，堅持每周深入病房督查各病區(qū)的護理工作落實情況，特別是重危病人的護理工作落實情況，對發(fā)現(xiàn)的各類隱患及時糾正，處理，并有針對性地提出有效、可行的防范措施。各科室質(zhì)控員根據(jù)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，每周1—2次對分管的護理項目進行自查、發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，并與護士長聯(lián)系，分析原因，提出改進意見。護理部每月在護士長會上匯報、講評當(dāng)月質(zhì)控結(jié)果，指出在檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，以供借鑒，對共性問題制訂可行的改進措施。各項護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)見附件。為了加強醫(yī)院護理管理，規(guī)范護理服務(wù)行為，提高護理質(zhì)量，為患者提供優(yōu)護理服務(wù)，保障病人安全，提高患者滿意度，特制訂本方案。在護理實踐中，持續(xù)地改進護理服務(wù)過程和效果，不斷提高護理質(zhì)量，保證醫(yī)療護理安全。常規(guī)器械消毒滅菌合格率100%。護理人員專業(yè)理論考核合格率≥95%。護理文件書寫合格率≥90%。病房管理合格率≥90%?；A(chǔ)護理合格率≥90%。1年壓瘡發(fā)生次數(shù)0（難免性壓瘡除外）。1病人對護理工作滿意率≥90%。（一）醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會。安全管理質(zhì)控小組 組 長：