【正文】 室目標(biāo)責(zé)任掛鉤，將各科室醫(yī)保管理與費(fèi)用控制情況直接與 各科目標(biāo)責(zé)任掛鉤。制定醫(yī)保病人病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月一次組織院內(nèi)專家通過(guò)病歷抽查，嚴(yán)格醫(yī)保出院病人的合理用藥，重點(diǎn)監(jiān)控費(fèi)用較大，天數(shù)過(guò)長(zhǎng)醫(yī)?；颊?，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按實(shí)際情況分別按不同級(jí)別醫(yī)療缺陷處理，實(shí)行嚴(yán)格扣罰，并在每月醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì)上公布檢查結(jié)果。通過(guò)不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，醫(yī)保辦全程動(dòng)態(tài)監(jiān)控醫(yī)保病人住院，治 療，檢查及費(fèi)用控制情況，每天查閱全院醫(yī)保人在院費(fèi)用明細(xì)，不合理費(fèi)用及時(shí)下病區(qū)了解，對(duì)嚴(yán)重超定額病倒進(jìn)行抽查。二、建章立制完善管理措施，強(qiáng)化院內(nèi)監(jiān)督管理是執(zhí)行好醫(yī)保政策的 關(guān)鍵 建立醫(yī)院醫(yī)保管理規(guī)定：為保證政策落實(shí)，方便臨床一線操作，醫(yī)院組織有關(guān)人員對(duì)錄入院處，結(jié)算窗口，臨床醫(yī)生，護(hù)士等與醫(yī)保有關(guān)崗位分別制度規(guī)定，使醫(yī)院醫(yī)保工作有章可循，有據(jù)可依。（建議由醫(yī)務(wù)處、財(cái)務(wù)處、藥劑科、審計(jì)處及信息人員組成）文檔沖億季，好禮樂(lè)相隨mini ipad移動(dòng)硬盤拍立得百度書包 臨床科室及醫(yī)保相關(guān)科室建立醫(yī)保專管員隊(duì)伍，除科主任、護(hù)士 長(zhǎng)主管科室醫(yī)保工作外，要求各臨床科室選一名主治崗位醫(yī)生，主管護(hù)士（建議副主任、副護(hù)士長(zhǎng)）做為本科醫(yī)保專管員，病案室抽一名醫(yī)保專管 員，醫(yī)保工作遇到問(wèn)題直接與院醫(yī)保辦溝通聯(lián)系。（注：本辦法隨上級(jí)政策變 更而變更）一、建立組織機(jī)構(gòu)是做好醫(yī)保管理工作的保證 建立管理機(jī)制。加上醫(yī)院應(yīng)有的醫(yī)保管理綜合考評(píng)制 度，并以特色去吸引參保人，以服務(wù)留住參保人，以病人滿意來(lái)回饋參保 人，必將使兩者能夠得以統(tǒng)一。同時(shí)隨 著全民參保時(shí)代以及醫(yī)保新年度的即將到來(lái)，在為醫(yī)院帶來(lái)新情況、新機(jī) 遇時(shí)，如何保障參保者利益最大化，最大限度地創(chuàng)造社會(huì)效益，是目前擺在我們醫(yī)院工作中的重中之重。每月5日前及時(shí)將醫(yī)保病人的結(jié)算資料送到醫(yī)保中心審核。耐心向醫(yī)保病人做好宣傳解釋工作，為病人解除疑慮。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。禁止掛床住院。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。在上級(jí)主管部門和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。做好醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算、統(tǒng)計(jì)及上報(bào)工作。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。負(fù)責(zé)醫(yī)保各工作站點(diǎn)人員培訓(xùn)、溝通、協(xié)調(diào)工作。負(fù)責(zé)醫(yī)保系統(tǒng)安裝、調(diào)試及維護(hù)工作。熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參?；颊叻?wù)能力。積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作（病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等）。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。第一篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?醫(yī)院醫(yī)保科工作制度醫(yī)?？圃谥鞴茉洪L(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。負(fù)責(zé)對(duì)外接待（上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀）。認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊病、特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的宣傳、咨詢、解釋工作。熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問(wèn)題，禮貌待人。認(rèn)真學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保相關(guān)政策和規(guī)定并貫徹執(zhí)行。做好醫(yī)保系統(tǒng)三大目錄管理工作。結(jié)合醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理量化指標(biāo)，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。協(xié)助參保病人辦理異地醫(yī)保定點(diǎn)單位申、門診重癥（慢?。┥暾?qǐng)工作；按市、區(qū)醫(yī)保局要求為參保人員提供報(bào)銷所需各項(xiàng)材料。負(fù)責(zé)同武漢市社保局核算中心進(jìn)行醫(yī)保應(yīng)付帳對(duì)帳及結(jié)算工作，將醫(yī)保病人在醫(yī)院發(fā)生的費(fèi)用按時(shí)收回。堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心的服務(wù)宗旨，認(rèn)真負(fù)責(zé)，樹立良好的醫(yī)療作風(fēng)和服務(wù)態(tài)度，關(guān)心體貼病人。對(duì)于急癥先入院的，在三天內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)住院手續(xù)。定期下科室了解醫(yī)保病人的住院、用藥情況，嚴(yán)格控制好大型、重復(fù)的檢查和不合理的用藥現(xiàn)象。嚴(yán)格掌握意外傷害的納入范圍，嚴(yán)禁為交通事故、醫(yī)療事故、他傷、犯罪、酗酒、吸毒、自殺自殘等不屬意外傷害范圍的病人辦理審批手續(xù)。本院職工住院必須經(jīng)分管院長(zhǎng)簽字，并到醫(yī)保中心辦理住院手續(xù)。支持和配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查工作，并為之提供方便，不得以任何理由拒絕。醫(yī)保病人住院管理制度各有關(guān)科室：醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)關(guān)系社會(huì)長(zhǎng)治久安，醫(yī)院醫(yī)保工作更是任重道遠(yuǎn)，我們本著“為政府分憂，為百姓解難”的宗旨，進(jìn)一步理順醫(yī)、保、患三者關(guān) 系，維護(hù)其共同利益，使其和諧發(fā)展，管理更加科學(xué)化、制度化。結(jié)合我們醫(yī)院住院病人中，醫(yī)保病人占絕 大多數(shù)，如何管理成為當(dāng)前醫(yī)院管理中不能忽視的問(wèn)題，只有管理好這類 特殊群體，醫(yī)院才能在醫(yī)療保險(xiǎn)基金中占有更多的市場(chǎng)份額，才能讓參保人員的“救命錢”花在“刀刃上”?，F(xiàn)將有關(guān)暫行辦法下發(fā)各臨床科室，供日 常工作、學(xué)習(xí)、照辦，對(duì)違反制度規(guī)定給醫(yī)院帶來(lái)不良影響和經(jīng)濟(jì)損失的 人和事，按照授權(quán)照章辦事，予以嚴(yán)肅處理。醫(yī)院成立院領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)保督查小組，下設(shè)辦公 室，醫(yī)保辦具體負(fù)責(zé)，各個(gè)部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)調(diào)。醫(yī)保工作中遇到問(wèn)題直 接與醫(yī)保辦溝通聯(lián)系，做到責(zé)任到位，渠道暢通，使醫(yī)院醫(yī)保工作得以協(xié) 調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)。 不斷完善醫(yī)院信息平臺(tái)，加強(qiáng)醫(yī)保動(dòng)態(tài)監(jiān)控。 制定院內(nèi)專家質(zhì)控制度，加強(qiáng)醫(yī)保出院病人終未質(zhì)控。 開展合理用藥，將每月合理用藥情況結(jié)果在每月醫(yī)療質(zhì)量點(diǎn)評(píng)會(huì) 上由院長(zhǎng)向全院的科主任和護(hù)士長(zhǎng)公布。 醫(yī)保服務(wù)關(guān)口前移：制定醫(yī)保工作各科操作流程，培訓(xùn)前臺(tái)工作 人員，將醫(yī)保各科審批、咨詢費(fèi)用追溯服務(wù)即時(shí)辦理，大大方便醫(yī)?；颊?就醫(yī)，節(jié)省時(shí)間。 實(shí)施臨床路徑；實(shí)施有效臨床路徑，將為醫(yī)?；颊咛峁┳罴言\療 方案。 實(shí)行每月全院及各科室醫(yī)保費(fèi)用通報(bào)制度，醫(yī)保專管員對(duì)其所在 科室每月的醫(yī)?；颊咧谐笜?biāo)患者進(jìn)行合理性及入院指征進(jìn)行自查，并反饋醫(yī)保辦。、證、卡相符，嚴(yán)禁冒名頂替，不得掛床，不得 要求醫(yī)師開與疾病無(wú)關(guān)的藥品及檢查治療單，否則費(fèi)用不予報(bào)銷。品，診療項(xiàng)目、服務(wù)、設(shè)施，必須征得您或家屬的簽字同意后方可實(shí)施，（急診、搶救等特別情況除外）過(guò)后補(bǔ)辦。“一日清單”，使您明明白白消費(fèi)。（即患者辦理入院后不住在醫(yī)院）要求 24 小時(shí)在院，有特殊情況必須向科室書面請(qǐng)假，醫(yī)保辦備案，如醫(yī)保辦三次查第二篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)?？乒ぷ髦贫纫弧⒇?fù)責(zé)醫(yī)保參保人員就醫(yī)的管理工作。三、負(fù)責(zé)審查參保人員就診的人、證、卡及專用病歷，并對(duì)包括慢性病、離休人員保健對(duì)象在內(nèi)的門診處方進(jìn)行審核四、負(fù)責(zé)審核住院參保人員及其病種是否符合《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》所列疾病，審核人、證是否相符，對(duì)住院參保人員特殊檢查、特殊治療及使用特殊藥品進(jìn)行審批。六、負(fù)責(zé)對(duì)參保人員就醫(yī)過(guò)程及醫(yī)務(wù)人員診療過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督，并協(xié)助醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。八、積極宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，使參保人員和醫(yī)務(wù)人員配合醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同搞好醫(yī)療保險(xiǎn)工作。十、負(fù)責(zé)同各級(jí)醫(yī)保核算中心進(jìn)行醫(yī)保帳務(wù)的對(duì)帳工作在上級(jí)主管部門和 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)下，認(rèn)真貫徹執(zhí)行和積極宣傳醫(yī)保政策和法規(guī)。認(rèn)真核對(duì)醫(yī)療證，及時(shí)辦理有關(guān)住院手續(xù)，做到人證相符，杜絕冒名頂替。嚴(yán)格審批轉(zhuǎn)診制度；把好醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一定要科主任簽字，主管院長(zhǎng)審批后方能轉(zhuǎn)出。禁止掛床住院。屬意外傷害住院須填寫意外傷害申報(bào)表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)保中心。第三篇：醫(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫柔t(yī)院醫(yī)?？乒ぷ髦贫?