【正文】 農(nóng)合政策。（2）醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通，把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。（3）執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外傳檢查流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策。（4）違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。（5）執(zhí)行院部發(fā)下的《病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中，做到使用藥品有指證，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款。1）醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載； 2）無適應(yīng)癥進行大型檢查；3）書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑； 4）醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；5）報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未及時補充完整的。（6）使用目錄外藥品，診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目報告單，患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。（7）按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保，參合患者三級查驗身份，確認，在病人入院24小時內(nèi)填寫。（意外傷情確認單）上報上級部門審批。醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；颊撸用襻t(yī)?；颊撸≡浩陂g因限于本院設(shè)備條件需要外出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單↓主管院長簽字，醫(yī)?？粕w章↓ 外出檢查護士執(zhí)行醫(yī)囑，經(jīng)辦醫(yī)生簽字、蓋章，特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案↓患者本人及家屬，并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款憑據(jù)，發(fā)票丟失，院部不予退款↓報銷款項到帳后，患者到財務(wù)科領(lǐng)款注：外轉(zhuǎn)檢查項目需記入患者在我院發(fā)生費用帳內(nèi)，便于報銷。凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑，漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟責(zé)任。醫(yī)?；颊唛T診就診管理制度每名參保職工手中均有一個IC卡和醫(yī)療手冊，就診時憑醫(yī)療手冊和IC卡掛號就診。符合基本醫(yī)療保險支付范圍的診療和藥品費用可直接從個人賬戶（IC卡）中核減，個人賬戶不夠核減的參保人員現(xiàn)金支付。門診醫(yī)生接診病人時，嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，因病施治、合理用藥，要認真核對其手冊和IC卡，并將簡要病情、診斷、處置等書寫在醫(yī)療手冊上，并按要求書寫門診病志。醫(yī)保病人開藥必須適應(yīng)醫(yī)保專用處方，眉欄內(nèi)明確標(biāo)識（醫(yī)保、農(nóng)合、慢性病、大?。员銋^(qū)分處方管理，中、西藥局分類留存。（1）病人拿處置檢查單憑IC卡在收款處交款或查詢，如卡內(nèi)金額不足時，可以用現(xiàn)金形式補交。（2）門診醫(yī)生應(yīng)勸其家長，嚴(yán)禁使用其家長的IC卡或手冊就診、開藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負。門診開藥每次處方量必須控制在急診3日內(nèi)量。（3）醫(yī)保門診慢性病、大病患者就診時，持IC卡和慢（大）病手冊到掛號室掛慢（大）病號，內(nèi)不收取一個掛號費，統(tǒng)一到導(dǎo)醫(yī)臺退款。（4）醫(yī)保門診慢性病、大病的患者將實行歸口規(guī)范管理：1）門診慢病的患者掛慢性病號后，統(tǒng)一到醫(yī)保慢性病門診就診。2）門診大?。ò┌Y）的患者到病房統(tǒng)一就診。3）接診醫(yī)生應(yīng)在慢病專用處方上為參保持證慢性病人開具符合本病種的藥品、檢查、化驗等項目一次處方量不得超過30天，非對癥藥品檢查、化驗等項目不得使用慢性病專用處方，否則按實際發(fā)生額以應(yīng)付醫(yī)療費中扣除。“醫(yī)療保險”“新農(nóng)合”對臨床醫(yī)護的考核制度每年評出“優(yōu)秀醫(yī)?？剖摇?，“優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)生”并給予獎勵。醫(yī)護人員如發(fā)現(xiàn)冒名頂替、弄虛作假的患者，舉報1例給予100元獎勵。對幫助醫(yī)保、農(nóng)合病人冒名頂替、弄虛作假，套購醫(yī)保、農(nóng)合基金者扣個人績效工資200元，并扣個人考核成績2分。醫(yī)囑與用藥名稱不符、開大方、超長量的，一經(jīng)查實所發(fā)生金額100%扣當(dāng)事醫(yī)生，并扣個人考核成績1分。診斷與用藥不符，所發(fā)生的費用100%扣罰接診醫(yī)生。所用藥已開方但沒下醫(yī)囑的，所發(fā)生的醫(yī)藥費100%扣罰接診醫(yī)生。給病人變更藥品目錄、超范圍用藥，一經(jīng)查實所發(fā)生的醫(yī)藥費100%扣罰當(dāng)事醫(yī)生，并扣個人績效工資200元，扣個人考核成績2分。如果因為對醫(yī)保、農(nóng)合政策不懂，導(dǎo)致服務(wù)態(tài)度不好，有病人投訴的一次扣罰接診醫(yī)護人員個人績效50元。凡有涂改、偽造病歷、醫(yī)囑或不能提供有效原始收費憑證，用藥與明細不符合，如果醫(yī)療保險中心或農(nóng)合辦對所涉及的醫(yī)療費拒付，因上訴原因所發(fā)生的一切費用均由本人負責(zé)，并給予全院通報批評，一次扣個人績效200元，并扣個人考核成績2分。醫(yī)護人員因服務(wù)態(tài)度不好或因克扣病人費用而導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量降低，病人向本院醫(yī)保部門投訴，一次扣罰個人績效50元，；向醫(yī)保中心、合作醫(yī)療辦或衛(wèi)生局投訴的一次扣罰個人績效100元，并扣個人考核成績1分。每月7日前將醫(yī)?；颊卟≈菊砗蒙辖徊“甘?，如有不按時上交病志的科室每例扣罰科室績效工資100元。外傷界定、同一病種二次入院的制度為了合理界定外傷、同一病種二次入院等問題，進一步規(guī)范我院醫(yī)?；颊呷?、出院手續(xù)的辦理，特制定本制度。參保人員因外傷需住院治療的，在辦理入院手續(xù)時，接診醫(yī)生先通知醫(yī)?？疲t(yī)?？茰?zhǔn)許持卡入院方可辦理，在未經(jīng)醫(yī)?？仆馇跋劝醋再M病人收住治療，經(jīng)審查合乎醫(yī)保入院標(biāo)準(zhǔn)，在3日內(nèi)可由醫(yī)?？仆ㄖ≡禾帉⒃摶颊咿D(zhuǎn)入醫(yī)保系統(tǒng)。醫(yī)?？圃趯徍送鈧颊邥r可根據(jù)患者所在單位提供的患者發(fā)生外傷時間、地點和經(jīng)過等情況的書面證明，主治大夫和科室的診斷病程記錄等情況的書面證明，并進行必要的實地調(diào)查，作出調(diào)查結(jié)論，調(diào)查結(jié)果由三方領(lǐng)導(dǎo)簽字認可。本制度所指的“外傷”是指排除以下幾種情況的“外傷”。（1）不屬于基本醫(yī)療保險范圍，因嚴(yán)重自然災(zāi)害和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人發(fā)生的醫(yī)療費。（2）職工因工（公）傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用。（3）因交通事故以及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用。（4）因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用。各科室醫(yī)護人員徇私舞弊、弄虛作假、虛報、瞞報外傷原由，一經(jīng)查實給予所發(fā)生額度的5倍處罰，并全院通報批評。二次入院是指參保人員一個內(nèi)同一病種，在我院再次住院治療的，間隔時間少于15天，視為二次入院。所產(chǎn)生的醫(yī)療費用由科室承擔(dān)（急診除外）。關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患的關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》、《盤錦市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險實施細則》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本院《2012年目標(biāo)管理考核方案》對臨床科室下發(fā)關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定，望各科室認真貫徹執(zhí)行。住院處在接住院病人時，要詢問是否醫(yī)保、新農(nóng)合患者，如是醫(yī)保、新農(nóng)合患者，應(yīng)索要查看醫(yī)療保險手冊和IC卡，核實患者，并把IC卡留下，由現(xiàn)金人員保管，出院時將出院收據(jù)、剩余的現(xiàn)金、IC卡一起返還患者。各病房住院醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊邞?yīng)提醒患者如有IC卡需刷卡住院，并對其進行身份和證件識別：查對其醫(yī)保手冊與其病人是否相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，應(yīng)及時舉報并予以糾正。如查出冒名頂替者，一切后果由科室和當(dāng)事人承擔(dān)。各病房在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院期間，用藥、檢查一定要與醫(yī)囑相符，杜絕住院期間多開藥、出院多帶藥，如發(fā)現(xiàn)人為違規(guī)現(xiàn)象，醫(yī)院所造成的損失由科室（個人）承擔(dān)?；颊卟∏槲Ｖ?，因急診、搶救需用血、白蛋白等，須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，由科主任簽字、醫(yī)?？茖徍松w章批準(zhǔn)后可使用。（血液費用在院期間錄入住院信息）急診、急救需三日內(nèi)補辦手續(xù)，以免發(fā)生糾紛，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。如果是異地醫(yī)保、新農(nóng)合的患者則不需要以上程序，直接在住院費中轉(zhuǎn)賬即可。因急診、搶救必須使用《藥品目錄》之外的藥品，需由經(jīng)治醫(yī)師提出用藥意見，科主任簽字，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?