【正文】 染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）》要求，修訂完善我院醫(yī)院感染暴發(fā)組織機(jī)構(gòu)、流程和處置預(yù)案、報(bào)告制度。院感科組織科室不定期學(xué)習(xí)加強(qiáng)抗菌藥物、多重耐藥菌感染防控等知識培訓(xùn)，進(jìn)一步規(guī)范臨床醫(yī)生抗菌藥物合理應(yīng)用，有效預(yù)防和控制我院多重耐藥菌傳播。減少交叉感染，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)。著實(shí)做好醫(yī)院環(huán)境物表清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生是醫(yī)院感染防控的基石，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》環(huán)境物表、清潔用品清潔消毒要求，本繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院保潔工的培訓(xùn)及督查，每季度與保潔公司采用現(xiàn)場督查方式對醫(yī)院環(huán)境清潔情況進(jìn)行抽查，針對存在問題與保潔公司共同制定整改計(jì)劃，修訂保潔流程，保障一床一巾一清潔一消毒，特殊感染和接觸隔離（多重耐藥）患者清潔用品專用。按照我院《2018年修訂醫(yī)院感染管理工作手冊》書寫說明要求對本科室醫(yī)院感染管理控制落實(shí)動態(tài)情況及時(shí)、真實(shí)記錄。二、進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理多部門合作機(jī)制積極開展醫(yī)院感染管理防控各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、信息科、總務(wù)科等相關(guān)職能科室的多部門配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作規(guī)范化、科學(xué)化，建立聯(lián)席會議機(jī)制，定期召開聯(lián)席會議。按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，根據(jù)我院臨床科室增加及人員變動，將于2018年1月及時(shí)調(diào)整醫(yī)院感染委員會成員，并針對我院醫(yī)院感染控制落實(shí)、醫(yī)院感染監(jiān)測、消毒隔離措施落實(shí)、職業(yè)防護(hù)、重點(diǎn)部門修建、制度修訂等情況組織院感委員會成員計(jì)劃于2018年9月召開院感委員會議，若出現(xiàn)重大院感暴發(fā)及特殊事件及時(shí)召開會議。根據(jù)國家持續(xù)新出臺的相關(guān)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，將在2018年完善我院醫(yī)院感染管理制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案、風(fēng)險(xiǎn)評估等。落實(shí)院科兩級管理。結(jié)合我院實(shí)際，以保障醫(yī)療安全為目的，以法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)章制度為依據(jù)，以醫(yī)院感染監(jiān)測為基礎(chǔ)，充分發(fā)揮“監(jiān)測督查、培訓(xùn)指導(dǎo)、效果評價(jià)”的工作職能，著力推進(jìn)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)發(fā)展，以此提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全。第四階段：進(jìn)行活動效果評價(jià)。第二階段：組織全院科室感染管理小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，講解活動內(nèi)容、流程，布置工作任務(wù)。項(xiàng)目意義：通過手衛(wèi)生宣傳活動，提高我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識，力爭全院醫(yī)護(hù)人員人人掌握、人人過關(guān)，從而更好的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療安全。醫(yī)院感染科專職人員積極參加上級醫(yī)院感染培訓(xùn)班，不斷提高管理能力和知識水平。交接有記錄。包裝袋有標(biāo)識，出科有登記，專人回收有簽字。杜絕泄漏事件。四、做好醫(yī)療廢物的管理與監(jiān)督工作。了解在同一個(gè)時(shí)間點(diǎn)全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃擇期進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。落實(shí)醫(yī)院感染管理會議制度，每月召開院感管理小組會議，討論質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定整改措施；至少每半年召開一次醫(yī)院院感管理委員會會議，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題。三、加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生根據(jù)醫(yī)院感染質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周對全院涉及醫(yī)院感染管理的科室、部門進(jìn)行檢查，每月匯總，并與績效考核掛鉤，以提高醫(yī)院感控的執(zhí)行力。每月檢查紫外線燈使用情況。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)感染爆發(fā)。對手術(shù)器具的清洗消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)測檢測。每月對重點(diǎn)科室進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，包括手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室按要求定期檢測。各科室及時(shí)將職業(yè)暴漏及損傷的人員上報(bào)感控科，感控科做好登記。分析并調(diào)查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑杜絕惡性感染事件的發(fā)生?？刂聘腥韭剩撼浞职l(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例落實(shí)24小時(shí)上報(bào)制度。二、醫(yī)院感染常規(guī)監(jiān)測，實(shí)行醫(yī)院爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。每日查閱檢驗(yàn)科、放射科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)通知相關(guān)科室上報(bào)。一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項(xiàng)法律法規(guī)：依照《中華人民共和國傳染病防治法》，加強(qiáng)傳染病網(wǎng)絡(luò)和院內(nèi)感染病例的直報(bào)管理。進(jìn)行全院醫(yī)務(wù)人員分層次進(jìn)行醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為：感染預(yù)防控制新進(jìn)展、新方法；醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗菌藥物的合理使用知識等；對護(hù)理人員主要培訓(xùn)內(nèi)容為消毒隔離知識、醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防控制及醫(yī)療垃圾的分類收集；保潔人員的工作要求、消毒滅菌的基本常識、清潔程序、個(gè)人防護(hù)措施及醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生消毒等。六、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。五、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度，杜絕泄漏事件。每月與醫(yī)務(wù)處核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗(yàn)科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報(bào)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，負(fù)責(zé)全院傳染病報(bào)告卡的收集、審核、上報(bào)、訂正（查重）工作，定期檢查、指導(dǎo)和督促各科室做好醫(yī)院疫情管理和報(bào)告以及死亡病例報(bào)告工作。三、督促檢驗(yàn)科定期公布全院前五位感染細(xì)菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。對抗菌藥物實(shí)行分級管理。根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求，對手術(shù)室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作進(jìn)行監(jiān)督檢測。減少醫(yī)院感染漏報(bào)，逐漸使醫(yī)院感染病歷報(bào)卡制度規(guī)范化。第一篇：醫(yī)院院感科2011年工作計(jì)劃醫(yī)院院感科2011年工作計(jì)劃為提高我院院內(nèi)感染管理質(zhì)量，進(jìn)一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，今年主要搞好以下幾項(xiàng)工作：一、醫(yī)院感染監(jiān)測：采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查。消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測：根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每季度對重點(diǎn)部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測。二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實(shí)施細(xì)則及抗菌藥物合理管理辦法”。每季度調(diào)查住院病人抗菌藥物使用率。四、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)管理：根據(jù)國家有關(guān)法規(guī)和條例，建立和健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度，組織制定各項(xiàng)疾病預(yù)防工作計(jì)劃，并組織實(shí)施。每天隨時(shí)簽收傳染病疫報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容，保證內(nèi)容完整。做好全院疫情報(bào)告和死亡病例報(bào)告工作，接到疫情報(bào)告卡和死亡病例報(bào)告后后按規(guī)定時(shí)限通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告的檢查工作，配合疾病預(yù)防控制部門搞好疫情調(diào)查工作。每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本、暫存地消毒登記本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時(shí)填補(bǔ)。七、感染管理知識培訓(xùn)：多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。第二篇：2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃2015年醫(yī)院感控科工作計(jì)劃2015年醫(yī)院感控科將以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為宗旨，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn) 》的要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，制訂2015年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃。每天隨時(shí)簽收傳染病報(bào)告卡，并在簽收的同時(shí)審卡填報(bào)內(nèi)容保證內(nèi)容完整。認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院疫情管理和報(bào)告的檢查工作。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理工作。臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集病例（同類病例3例）實(shí)行醫(yī)院感染爆發(fā)預(yù)警報(bào)告。做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)工作。保護(hù)易感人群，有效控制醫(yī)院感染。根據(jù)《手術(shù)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》和《消毒供應(yīng)中心感染預(yù)防與控制技術(shù)規(guī)范》的要求。做好目標(biāo)性監(jiān)測，嚴(yán)格《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》執(zhí)行，進(jìn)行手術(shù)切口監(jiān)測。對使用的紫外線燈管每半年監(jiān)測一次照射強(qiáng)度。院感科每月將上述監(jiān)測結(jié)果及時(shí)反饋至相關(guān)科室，并督導(dǎo)整改，通過對數(shù)據(jù)的分析，為臨床控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。充分發(fā)揮三級感控管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強(qiáng)化醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院感染控制與預(yù)防制度的培訓(xùn)，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告和監(jiān)測制度，避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。每周對凈化系統(tǒng)的維護(hù)和保養(yǎng)進(jìn)行督查，對存在問題要求相關(guān)科室及時(shí)整改。由感控科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時(shí)間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。嚴(yán)格醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)送，儲存。醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉運(yùn)送。送醫(yī)療廢物暫存處集中放置，48小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送至醫(yī)療廢物中轉(zhuǎn)站。五、醫(yī)院感染知識和技能的培訓(xùn)根據(jù)醫(yī)院感染控制的培訓(xùn)計(jì)劃，組織全體醫(yī)、護(hù)、技、藥、行政后勤人員學(xué)習(xí)院內(nèi)感染管理知識和技能，培訓(xùn)內(nèi)容全面，形式多樣，全年組織全員考試不少于兩次，成績存檔。六、重點(diǎn)規(guī)劃的專項(xiàng)工作項(xiàng)目名稱：以“感染控制，‘手’當(dāng)其沖”為主題，開展手衛(wèi)生宣傳活動。實(shí)施方案：第一階段：擬定手衛(wèi)生宣傳活動計(jì)劃書。第三階段：完成前期準(zhǔn)備工作后，開展為期一周手衛(wèi)生宣傳活動。感控科 2015年1月第三篇：2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃2018年院感科醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》、《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》《醫(yī)院感染質(zhì)量控制指標(biāo)（2015版）》、《四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制督查標(biāo)準(zhǔn)（2015年8月6日修訂）》《國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院感染質(zhì)控中心“20152018”專項(xiàng)指導(dǎo)方案》等相關(guān)醫(yī)院感染法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范要求。針對上存在問題持續(xù)改進(jìn)，特制定2018年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：一、進(jìn)一步健全醫(yī)院感染管理制度、明確管理職責(zé)。以加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作為主導(dǎo)，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，健全和鞏固我院醫(yī)院感染防控體系，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，提高專業(yè)技術(shù)能力，提升醫(yī)院感染防控水平，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全。并根據(jù)2017年科室感控動態(tài)記錄存在問題重新修訂醫(yī)院感染管理工作手冊、醫(yī)院感染控制質(zhì)量督查標(biāo)準(zhǔn)、各種消毒登記及填報(bào)表；更利于院感防控工作落實(shí)實(shí)施。本根據(jù)科室人員調(diào)整將重新變更臨床醫(yī)院感染小組成員，充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，結(jié)合法律、法規(guī)及我院規(guī)章制度修訂本科室的感控制度與措施，切實(shí)做好醫(yī)院感染控制措施的落實(shí)，保障醫(yī)療護(hù)理安全。三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制每月按照《醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《臨床科室醫(yī)院感染管理手冊》的要求，采取科室每月自查、院感科人員定期或不定期每月到各科室督查、醫(yī)院感染質(zhì)控小組季度交叉檢查等方式，對醫(yī)院的消毒隔離、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)、污水處理、環(huán)境衛(wèi)生、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群等進(jìn)行醫(yī)院感染管理質(zhì)控督查，院感科每月到臨床督查針對存在問題當(dāng)面給予指導(dǎo)、干預(yù)；每季度交叉檢查中存在的問題及整改建議、措施將以書面形式反饋給科室進(jìn)行整改落實(shí)，并在院感手冊上作好記錄備查。為醫(yī)院感染預(yù)防與控制提供持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)及等級醫(yī)院建設(shè)原始資料的備存。保持醫(yī)院環(huán)境及病床單元清潔。積極參與抗菌藥物的合理應(yīng)用管理按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2015版》要求與醫(yī)務(wù)科、藥劑科等部門聯(lián)合對臨床抗菌藥物的合理使用、圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用等進(jìn)行督導(dǎo)、干預(yù)。加強(qiáng)消毒藥械、一次性醫(yī)療用品的管理，完