【正文】 周為手衛(wèi)生專項檢查周，感控科下病房對全院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性進行檢查。每月對供應(yīng)室清洗質(zhì)量進行抽查。遵照《感染手術(shù)管理制度》，建立傳染病人處置登記本，落實感染手術(shù)中的職業(yè)防護及術(shù)后的消毒處置。每月抽查一周限制級抗生素治療前送檢率、未達標科室給予績效考核。對動態(tài)空氣消毒機的維護保養(yǎng)和消毒效果進行跟蹤監(jiān)管。對耐藥菌的監(jiān)測要及時、密切，感控科每周下科室督查耐藥菌消毒隔離落實情況，跟蹤感染被服的消毒處置情況，杜絕多重耐藥菌院內(nèi) 暴發(fā)。對護理人員進行環(huán)境衛(wèi)生清潔消毒知識培訓(xùn)，對各部門質(zhì)控措施進行考核，從而提高合格率。明年計劃開展“留置針相關(guān)感染監(jiān)測”。對科室上報的散發(fā)病例，及時查閱病例了解情況，核實情況，分析原因，指導(dǎo)科室有效控制，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢和感染苗頭，查看體溫記錄，病原學(xué)檢查結(jié)果等，對科室上報的小的聚集性發(fā)生事件進行現(xiàn)場調(diào)查、分析、控制，防止醫(yī)院感染暴發(fā)和流行事件發(fā)生。三、加強院感病例監(jiān)測力度，深化目標性監(jiān)測內(nèi)涵，統(tǒng)籌安排全院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測工作依照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》要求對全院進行感染監(jiān)測，將《醫(yī)院感染診斷標準》納入培訓(xùn)考核內(nèi)容，提高醫(yī)生院感病例診斷水平。二、貼近臨床發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進院感質(zhì)量堅持每周與主管院長及相關(guān)職能科室聯(lián)合查房，按照績效考核中全面質(zhì)量管理考核辦法要求，加大日常督查力度，并將月底集中檢查和日常督查結(jié)果結(jié)合形成考核意見。降低院內(nèi)感染的發(fā)生，督促本科室醫(yī)生積極上報院感病例，積極落實各項消毒隔離措施及標準預(yù)防措施，保障醫(yī)療安全。一、依法管理，根據(jù)醫(yī)院人事變動調(diào)整確立院感委員會成員，明確職責(zé)，認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的法律、法規(guī)、行業(yè)標準，如《醫(yī)院感染 1 診斷標準》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第1部分：管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心?第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》、《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》、《多重耐藥菌感染控制技術(shù)指南》、《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化操作技術(shù)規(guī)程》等，加強對全院的宣傳教育，加大督促檢查力度，狠抓落實，使各項規(guī)章制度落到實處。第一篇：2016年感控科工作計劃2016年感控科工作計劃2016年醫(yī)院感控科將加大相關(guān)法規(guī)、規(guī)章及規(guī)范的執(zhí)行力度以預(yù)防醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)院感染管理質(zhì)量持續(xù)改進為宗旨，注重環(huán)節(jié)及過程管理，持續(xù)質(zhì)量改進，落實醫(yī)院感染控制標準操作規(guī)程，將各項管理感染目標要求融入到日常工作中，嚴格做好各類監(jiān)測及質(zhì)量考核，秉承“監(jiān)督檢查、培訓(xùn)指導(dǎo)、保證醫(yī)療安全”為管理理念，根據(jù)《二級甲等醫(yī)院評審標準 》的要求，繼續(xù)結(jié)合我院的實際情況，制訂2016年醫(yī)院感染管理工作計劃。質(zhì)量目標：醫(yī)院感染病例漏報率＜10%；醫(yī)院感染病例病原菌送檢率＞80%；住院患者微生物檢驗樣本送檢率限制用藥≥50%，清潔手術(shù)切口感染率≤%；一次性醫(yī)療用品合格率100%；消毒隔離措施執(zhí)行率100%；醫(yī)療廢物處置合格率100%；手衛(wèi)生依從性≥95%，洗手方法正確率≥100%，醫(yī)護人員手衛(wèi)生知識知曉率100%。加強組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提，感控科將進一步調(diào)整確立院感委員會及臨床科室院感小組成員，明確職責(zé)，充分調(diào)動起積極性，及時監(jiān)測各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施。進一步完善感控科與其他部門的合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，明確其相關(guān)部門在院感管理中的職責(zé)，主動與醫(yī)教科、護理部、檢驗科、藥劑科、總務(wù)科、信息科等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。按照培訓(xùn)計劃每月查醫(yī)務(wù)人員院感知識掌握程度，現(xiàn)場查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作、手衛(wèi)生依從性及耐藥菌 隔離措施落實情況及院內(nèi)感染發(fā)生上報情況均納入績效考核。感控科每周通過查房尋找院內(nèi)感染隱患，通過電子病例監(jiān)控系統(tǒng)查看各科院內(nèi)感染發(fā)病情況，督促科室及時上報，從而提高院感病歷上報率，降低漏報率。進行重點環(huán)節(jié)、重點人群及高危因素的風(fēng)險評估，繼續(xù)完成目標性監(jiān)測，開展“手術(shù)切口目標性監(jiān)測”、“導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染監(jiān)測”。依照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》要求，對全院進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，（制定監(jiān)測計劃）重點加強院內(nèi)重點部門監(jiān)測，指導(dǎo)相關(guān)科室規(guī)范化消毒滅菌流程。每年邀請有資質(zhì)機構(gòu)對層流手術(shù) 室進行綜合指標檢測。對各科室使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，集中監(jiān)測2次，科室記錄紫外線燈管時間，感控科隨時隨機抽查記錄情況，對監(jiān)測不合格的的燈管，反饋