【正文】 成所謂“ 子宮石〞，在聲像圖上表現(xiàn)為弧形強回聲帶伴前方高度衰減。由于肌瘤血液循環(huán)障礙，鈣鹽被其組織成分及其他物質所吸收而沉積，即成 “ 營養(yǎng)不良性鈣化〞。圖像顯示在肌瘤部位出現(xiàn)液化無回聲區(qū)，邊界往往不規(guī)那么，后壁回聲增強。 b、液化或囊性變：是玻璃樣變進一步開展而來。變性區(qū)沒有漩渦狀及條紋狀結構，而為質地較柔的組織。子 宮 肌 瘤 彩 色 血 流第十六 頁 ，共六十三 頁 。第十四 頁 ，共六十三 頁 。第十二 頁 ，共六十三 頁 。第十 頁 ，共六十三 頁 。第八 頁 ，共六十三 頁 。如肌瘤脫入頸管及陰道，可見宮頸管徑增大，其間有腫瘤團塊，回聲強弱不等。漿膜下肌瘤常與壁間肌瘤同時存在。 b、漿膜下肌瘤，子宮形態(tài)不規(guī)那么，外表有球狀或結節(jié)狀突出，呈弱或中等回聲。聲像圖表現(xiàn)： 〔 1〕、子宮肌瘤的聲像圖表現(xiàn)： a、壁間肌瘤，最多見，其聲像圖顯示出：〔 1〕、子宮增大，增大程度與肌瘤的大小和肌瘤的數(shù)目成正比；〔 2〕、單發(fā)肌瘤多表現(xiàn)為結節(jié)狀弱回聲。如壓迫膀胱可引起尿頻，排尿困難以及尿潴留，壓迫直腸可引起便秘等。發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長；粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)那么出血。 第六 頁 ，共六十三 頁 。約3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗區(qū)。 輸卵管通常不顯示，少數(shù)人宮體旁可顯示很細的兩條平行線狀結構。宮頸回聲較宮體稍強，且致密，?？梢妿畹念i管強回聲。宮腔為線狀強回聲，其周圍有弱回聲的內膜圍繞?？v切時在膀胱前方，子宮呈倒置的梨形，常呈前傾前屈位，較少為水平或后位。正常女性盆腔聲像圖 正常女性盆腔聲像圖在恥骨聯(lián)合上緣橫切時，可看到膨脹的膀胱為一液性暗區(qū)，探頭向下傾斜，在膀胱前方可看到宮頸，宮頸管呈線狀回聲，為識別宮頸的標志?？蓢诨颊邆葎芋w位及用觸診法加壓腫塊，了解活動度及腫塊內容物的性質。 檢查時，患者取臥位，腹壁涂以耦合劑，可先在恥骨上緣從宮頸至宮底上下移動橫切掃查，觀察子宮各橫斷面及卵巢情況，并在宮體兩側作比較觀察，然后在恥骨聯(lián)合上方正中線處縱切，再左右移行，觀察子宮的方位，輪廓顯示出子宮的最大切面，測其長徑、厚徑。第四 頁 ，共六十三 頁 。 盆腔有無異常液體〔膿液、血液、腹水〕。 診斷子宮發(fā)育不全〔幼稚子宮、子宮畸形〕。 確定宮內有無節(jié)育器及其位置。第三 頁 ，共六十三 頁 。卵巢 ：卵巢呈扁橢圓形，左右各一；絕經(jīng)后 卵巢絕經(jīng)期后卵巢萎縮變小、變硬。 子宮 ：居于直腸與膀胱之間，呈倒置梨形。川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院超聲診斷科 主講人：張寧婦科超聲檢查第一 頁 ，共六十三 頁 。 女性盆腔解剖概要 陰道 : 位于小骨盆下部中央，壁由黏膜、肌 層、纖維層構成。 輸卵管 ：位于子宮底兩側，一對彎曲的細管。正常女性內生殖器官第二 頁 ，共六十三 頁 。第二節(jié) 超聲檢查方法和適應癥適應范圍： 檢查有無子宮、卵巢，進一步明確其位置和形態(tài)以及大小是否正常。 子宮與卵巢有無腫瘤。 盆腔有無腫塊，明確其它子宮、附件的關系，鑒別良性或惡性。 巨大卵巢囊腫與腹水的鑒別診斷。檢查方法： 為防止腸管內氣體影響超聲穿透，患者在檢查前 23h應停止排尿，必要時飲水 500800ml左右，必須使膀胱有膨脹感，在緊急情況下，可以經(jīng)消毒導尿管向膀胱內注入無菌水 250300ml，中度充盈的膀胱可將腸管向上推移，造成良好的 “透聲窗〞，使子宮、附件顯示完整、清晰。對盆腔腫塊患者。第五 頁 ，共六十三 頁 。橫切子宮呈橢圓形，上寬下窄。 子宮輪廓光滑、清晰，宮體呈均質稀疏光點，中等強度回聲。隨月經(jīng)周期內膜的改變，宮腔內回聲有所不同。子宮下端的陰道，其內氣體呈線樣強回聲，壁為弱回聲。 卵巢橫切面時，在子宮底兩側略高水平，呈杏仁形，其內部回聲強度略高于子宮。在膀胱兩側有時可以看到髂腰肌的回聲，形似一付眼鏡，呈橢圓形弱回聲區(qū)，邊緣為強回聲光帶。子宮疾病的超聲診斷子宮肌瘤〔 Myoma of Uterus〕臨床表現(xiàn)： 主要病癥是子宮出血。漿膜下肌瘤很少伴有出血病癥。第七 頁 ，共六十三 頁 。多發(fā)肌瘤常表現(xiàn)為宮體形態(tài)失常，宮壁外表凹凸不平，宮區(qū)出現(xiàn)多結節(jié)狀或漩渦裝雜亂回聲和豎條狀暗影，伴后壁回聲衰減；〔 3〕、如肌瘤壓迫宮腔，可見宮腔線狀反射偏移或消失〔圖示〕。加壓掃查時，瘤體與子宮無別離現(xiàn)象。 c、粘膜下肌瘤，顯示 “ 宮腔別離征〞，其間見有中等或弱回聲團塊，即杯內球形〔 ball and cup〕。同時可見到宮腔線扭曲不規(guī)那么。第九 頁 ，共六十三 頁 。第十一 頁 ，共六十三 頁 。第十三 頁 ，共六十三 頁 。子宮肌瘤 第十五 頁 ，共六十三 頁 。〔 2〕、子宮肌瘤變性的聲像圖表現(xiàn)： a、玻璃樣變，是最常見的一種變性，直徑＞ 4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃樣變，是肌瘤缺乏血供的結果。在圖像上出現(xiàn)相應的弱回聲區(qū)域，后壁回聲略增強。在瘤體內形成腔隙，內有液化。 c、鈣化：常見于絕經(jīng)后婦女的子宮肌瘤，亦可發(fā)生在玻璃樣變或壞死之后。圖像上可見瘤體內出現(xiàn)沙粒狀、帶狀，團狀、環(huán)狀強回聲前方伴聲影。此時看不到正常子宮結構。鑒別診斷： 〔 1〕、卵巢腫瘤：漿膜下子宮肌瘤與實性卵巢良性腫瘤在圖像上鑒別有一定困難。此外，細致觀察腫瘤內部回聲水平及其分布狀志并與子宮相對照，對鑒別診斷亦有一定幫助。圖像上常呈梭形強回聲團塊。 〔 3〕、子宮肥大癥和子宮腺肌?。鹤訉m肥大大多有多產(chǎn)史，圖像顯示子宮增大均勻，一般不超過 2個月孕大小，宮體無不平結節(jié)，宮腔無變形。第十八 頁 ，共六十三 頁 。多發(fā)生在絕經(jīng)期后 50歲以上婦女。 第十九 頁 ，共六十三 頁 。聲像圖表現(xiàn)： 早期無特殊改變。如合并子宮肌瘤時形態(tài)可不規(guī)那么呈分葉狀； 〔 2〕、宮腔內為不規(guī)那么強、中、弱回聲或雜亂分布，粗糙不整的點狀，小線狀及團塊狀回聲； 〔 3〕、宮腔內有積液，積膿時可見弱回聲或無回聲區(qū)。子宮體癌聲像圖改變可分為四種類型： Ⅰ 型：在子宮體內部沒有特征性的異?；芈暎嘁娪跇O小的體癌； Ⅱ 型：在子宮體中央可看到線狀回聲，小局部子宮內膜存在癌組織，而大局部內膜