【正文】 化分化細(xì)胞因子分泌 (IFNγ)細(xì)胞因子分泌 (IL4)抗體分泌PAMPs成熟B細(xì)胞固有 適應(yīng)性APC成熟巨噬細(xì)胞PRRT細(xì)胞TH0T細(xì)胞TH2TH1Treg細(xì)胞因子分泌 (IL10)17四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因第十七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。呼吸道感染機(jī)制呼吸道感染機(jī)制r 引起呼吸道感染病原體大多為自然界中廣泛存在的多種類(lèi)型細(xì)菌、病毒，同時(shí)健康人群亦可攜帶r 主要通過(guò) 噴嚏和飛沫傳播 ，或經(jīng)污染手和用具傳播r 是否發(fā)病？決定于正邪博弈的實(shí)力15四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因四、兒童反復(fù)呼吸道感染病因第十五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。13生理特點(diǎn)、生理特點(diǎn)1〕呼吸頻率與節(jié)律：頻率快，易節(jié)律不齊2〕呼吸類(lèi)型 ：腹式，胸腹式3〕呼吸功能特點(diǎn) ：肺活量，潮氣量，氣道阻力，血?dú)夥治鲂汉粑δ艿闹饕硖攸c(diǎn)、小兒呼吸功能的主要生理特點(diǎn) 肺活量：呼吸潛在力差 潮氣量：年齡越小，潮氣量越小 氣道阻力：小兒氣道阻力大 每分鐘通氣量：按體外表積計(jì)算與成人相似 功能殘氣量：肺體積與肺彈性回縮力有關(guān) 氣體彌散量：小兒肺毛細(xì)血管總面積小，氣體彌散量小 三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 右側(cè)支氣管短粗較直 1〕氣管位置較高 分叉于第 3 胸椎水平 左側(cè)支氣管細(xì)長(zhǎng) 2〕氣管、支氣管相對(duì)狹窄；軟骨柔軟；呼吸肌發(fā)育差，缺乏彈力組織 3〕氣道內(nèi)血管豐富、粘膜柔軟、纖毛運(yùn)動(dòng)差、粘液腺分泌缺乏 4〕肺泡外表活性物質(zhì)缺乏，血管豐富，毛細(xì)血管與淋巴組織間隙較寬，使嬰幼兒肺的含氣量少而含血量多 5〕肺泡數(shù)量少；肺泡面積出生時(shí) m2 ； 8歲時(shí) 32 m2成人 75 m2 下呼吸道解剖特點(diǎn)、下呼吸道解剖特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。鼻淚管 短、開(kāi)口瓣膜發(fā)育不全三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第九 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。上呼吸道解剖特點(diǎn)、上呼吸道解剖特點(diǎn)鼻 鼻腔短小 沒(méi)鼻毛 血管豐富 粘膜柔嫩 4歲后下鼻道形成鼻竇 出生時(shí)較大〔 15歲接近成人〕 咽鼓管 較短 且寬 呈水平位咽喉部 咽部狹窄 垂直 喉軟骨發(fā)育差 喉部呈漏斗型 ,淋巴組織豐富 . 腭扁桃體〔扁桃體〕 1歲后增大， 4—10 歲發(fā)育達(dá)頂峰， 14—15 歲后漸退化。7Fight Pneumonia, Save a Child.November 12th.7第七 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。二、兒童反復(fù)呼吸道感染疾病負(fù)擔(dān)二、兒童反復(fù)呼吸道感染疾病負(fù)擔(dān) 在開(kāi)展中國(guó)家，因 急性呼吸道感染 就診占到所有就診原因30%，兒童住院患者中 25% 的病因?yàn)? 急性呼吸道感染 1衛(wèi)生部 2024年 ?中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展報(bào)告 ?：肺炎是中國(guó) 5以下兒童主要死因的第二位 22024年，中國(guó) 5歲以下兒 童死亡總數(shù) ，致死的首位病因是早產(chǎn)并發(fā)癥〔 ， %〕，新生兒窒息及產(chǎn)傷〔 ，%〕，其次是肺炎〔 ，占 %〕1. File TM. Semin Respir Infect, 2024, 15(3):18494.2.?中國(guó)婦幼衛(wèi)生事業(yè)開(kāi)展報(bào)告 ?, 2024.5發(fā)病率、死亡率高、發(fā)病率、死亡率高 ：第五 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。關(guān)于定義的本卷須知關(guān)于定義的本卷須知反復(fù)上呼吸道感染兩次感染間隔時(shí)間至少 7 d 以上；假設(shè)上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上下呼吸感染次數(shù)相加，反之那么不能；但假設(shè)反復(fù)感染是以下呼吸道為主，那么應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感染；確定次數(shù)須連續(xù)觀察 1年；反復(fù)肺炎指 1年內(nèi)反復(fù)患肺炎 ≥2 次，肺炎須由肺部征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。 反復(fù)呼吸道感染指 1年以?xún)?nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍年齡（歲）上呼吸道感染（次 /年）下呼吸道感染（次 /年）反復(fù)氣管支氣管炎 反復(fù)肺炎0～ 2 7 3 2～ 5 6 2 2～ 14 5 2 2反復(fù)呼吸道感染判斷條件中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 .中華兒科雜志 .2024, 46(2):1081103一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義 反復(fù)呼吸道感染不是一個(gè)獨(dú)立疾病，而是一個(gè)臨床現(xiàn)象。兒童反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)診治兒童反復(fù)呼吸道感染的中西醫(yī)診治封面1第一 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。主要內(nèi)容主要內(nèi)容2兒童反復(fù)呼吸道感染定義1兒童反復(fù)呼吸道感染負(fù)擔(dān)2兒童反復(fù)呼吸道生理特點(diǎn)3兒童反復(fù)呼吸道感染病因4兒童反復(fù)呼吸道感染診治5兒童反復(fù)呼吸道感染預(yù)防6第二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。第三 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。4一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義一、兒童反復(fù)呼吸道感染定義第四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) ?？股靥幏搅看螅鐣?huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大、抗生素處方量大，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大1. NICE clinical guideline 69. Respiratory tract infections antibiotic prescribing. 2024.英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所〔 NICE〕指南指出 1：因呼吸道感染而使用的抗生素占到全部抗生素處方原因的 60%每年因急性咳嗽處方的抗生素超過(guò)了 1500萬(wàn)英鎊濫用〔例如不必要或無(wú)指征時(shí)使用〕和 /或誤用〔例如不正確的抗生素；劑量和 /或療程不當(dāng)〕抗生素導(dǎo)致抗生素耐藥社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔曠課，花費(fèi)〕6二、兒童反復(fù)呼吸道感染疾病負(fù)擔(dān)二、兒童反復(fù)呼吸道感染疾病負(fù)擔(dān)第六 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)r 呼吸系統(tǒng)由肺外呼吸道和肺兩大局部組成：r 呼吸道包括鼻、咽、喉、氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管r 上、下呼吸道 (環(huán)狀軟骨 )：r 鼻、咽、喉稱(chēng)為上呼吸道r 氣管、主支氣管和肺內(nèi)各級(jí)支氣管合稱(chēng)下呼吸道r 功能特點(diǎn)r 吐故納新工作多 r 防御先鋒壓力大下呼吸道氣管左右支氣管 肺上呼吸道 鼻腔 咽喉8第八 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。 咽扁桃體〔腺樣體、增殖體〕 6—12 月時(shí)發(fā)育。易患急性鼻竇炎或鼻塞v 易患中耳炎 鼓膜內(nèi)陷影響聽(tīng)力、先天性喉喘鳴 v 反復(fù)的上呼吸道感染并發(fā)下呼吸道感染v 鼻淚管阻塞、結(jié)膜充血上呼吸道臨床特點(diǎn)、上呼吸道臨床特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。1〕氣道異物多發(fā)生于右側(cè)2〕上呼吸道感染蔓延至下呼吸道，發(fā)生間質(zhì)性肺炎、3〕 肺氣腫或 肺不張、肺下部墜積性肺炎；4〕支氣管肺炎時(shí)常發(fā)生缺氧征下呼吸道臨床特點(diǎn)、下呼吸道臨床特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十二 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。呼吸道免疫特點(diǎn)、呼吸道免疫特點(diǎn)? 非特異性功能較差：咳嗽反射 ，纖毛運(yùn)動(dòng)? 特異性功能也較差：肺泡吞噬細(xì)胞， TH細(xì)胞 IgA、 IgG? 乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體數(shù)量及活力缺乏 ? 易患呼吸道感染三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)三、兒童呼吸道的生理特點(diǎn)第十四 頁(yè) ，共七十九 頁(yè) 。呼吸道感染呼吸道感染 的的 主要病原體主要病原體 病毒和細(xì)菌病毒和