icu鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜(沈鋒)-展示頁
2024-10-06 00:50本頁面
【正文】 控，用量少，較少的代謝產(chǎn)物蓄積及費(fèi)用低廉。 第十三頁，共六十五頁。 ICU患者 疼痛 的 判斷 ? 原發(fā)疾病 ? 各種監(jiān)測 ? 治療手段 (顯性因素 ) ? 長時(shí)間臥床制動(dòng) ? 氣管插管 (隱匿因素 )等 第十二頁，共六十五頁。 第十頁，共六十五頁。 ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的 目的 與 意義 1 消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮 2 幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶 3 減輕或消除病 人焦慮、躁動(dòng) 甚至譫妄，防 止病人的無意 識(shí)行為（掙扎 … ）干擾治療 ，保護(hù)病人的 生命安全。 ICU不良經(jīng)歷可 加重病情 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537 第八頁，共六十五頁。 國內(nèi) ICU患者的 心理不良經(jīng)歷 31家三甲醫(yī)院， 234例患者 病人是否發(fā)生心理不良事件 害怕 緊張 情緒不良 滿足一項(xiàng)即可 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537 第六頁，共六十五頁。 焦慮和躁動(dòng)可引發(fā) 意外拔管 Carrion, CCM 2024； 28： 63 第四頁，共六十五頁。 ? 對(duì)未來命運(yùn)的憂慮 ：對(duì)疾病預(yù)后的擔(dān)憂，死亡的恐懼，對(duì)家人的思念與擔(dān)憂 第二頁，共六十五頁。 ? 環(huán)境因素 ：病人被約束于床上，燈光長明，晝夜不分，各種噪音〔機(jī)器聲、報(bào)警聲、呼喊聲 …… 〕，睡眠剝奪，鄰床病人的搶救或去世 。ICU鎮(zhèn)痛 與 鎮(zhèn)靜 ? 沈鋒 ? 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 第一頁，共六十五頁。 ICU患者處于 強(qiáng)烈的應(yīng)激環(huán)境 之中 ? 自身嚴(yán)重疾病的影響 ：各種有創(chuàng)診治操作，自身傷病的疼痛等。 ? 隱匿性疼痛 ：氣管插管及其它各種插管，長時(shí)間臥床 。 應(yīng)激反應(yīng) 焦慮、躁動(dòng) 自行拔管 傷口裂開 血壓升高 心律失常 心肌缺血 神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂 氧供氧耗 身體不適 心理不適 ICU患者高度應(yīng)激狀態(tài)的 不良后果 第三頁，共六十五頁。 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜是 ICU根本治療組成 50％的病人對(duì)于 其在 ICU中的經(jīng)歷 保存有痛苦的記憶 Fraser, Pharmacotherapy 2024； 20： 75 5 70％以上的病人 在 ICU治療期間 存在著焦慮與躁動(dòng) 第五頁，共六十五頁。 噪音 和 醫(yī)療操作 引起的 不良經(jīng)歷 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537 第七頁，共六十五頁。 ICU不良經(jīng)歷可 影響病人預(yù)后 中國危重病急救醫(yī)學(xué)， 2024； 20〔 9〕： 5537 第九頁，共六十五頁。 4 降低病人代謝速率，減少氧耗氧需，使組織氧耗的需求適應(yīng)受損的氧輸送狀態(tài)，減輕器官的代謝負(fù)擔(dān)。 鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛是 ICU治療的根底 鎮(zhèn)靜 鎮(zhèn)痛 抗焦慮 遺忘 呼吸 循環(huán)支持 抗感染，其它 第十一頁，共六十五頁。 鎮(zhèn)痛永遠(yuǎn)是根底！ ? 鎮(zhèn)痛是根底； ? 在鎮(zhèn)痛的根底上適當(dāng)鎮(zhèn)靜。 ICU病人 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療 的方法與藥物選擇 第十四頁，共六十五頁。 第十五頁，共六十五頁。對(duì)低血容量病人那么容易發(fā)生低血壓，在肝、腎功能不全時(shí)其活性代謝產(chǎn)物可造成延時(shí)鎮(zhèn)靜及副作用加重。但重復(fù)用藥后可導(dǎo)致明顯的蓄積和延時(shí)效應(yīng)。 ? 瑞芬太尼：是新的短效 μ受體沖動(dòng)劑，在ICU可用于短時(shí)間鎮(zhèn)痛的病人，多采用持續(xù)輸注。在局部腎功不全病人的持續(xù)輸注中，沒有發(fā)生蓄積作用。 第十六頁，共六十五頁。所以在 ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶?！捕爬涠?1mg/kg，非那根 。 非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥 ? 曲馬多 ：對(duì) μ受體的親和力相當(dāng)于嗎啡的1/6000。治療劑量不抑制呼吸，大劑量那么可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。 ? 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ： NSAIDs的作用機(jī)制是通過非選擇性、競爭性抑制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶〔 COX〕到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。 第十八頁，共六十五頁。 鎮(zhèn)靜 治療 ? 鎮(zhèn)靜藥物 ? 減輕應(yīng)激反響； ? 輔助治療病人的緊張焦慮及躁動(dòng)； ? 提高病人對(duì)機(jī)械通氣、各種 ICU日常診療操作的耐受能力 ? 使病人獲得良好睡眠等； ? 鎮(zhèn)靜 →保持病人平安和舒適 →ICU綜合治療的根底。 理想
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