5-消化系統(tǒng)急癥-展示頁
2024-10-04 03:58本頁面
【正文】 〔 1〕血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時上升， 約 24～ 48hr到達(dá)頂峰，一般不超過 mmol/L〔 40mg/dl〕， 3～ 4天恢復(fù)正常。少尿 或無尿。皮膚濕冷，呈灰白色或紫灰花斑， 體表靜脈塌陷。 第七頁，共五十一頁。 第六頁，共五十一頁。 第五頁，共五十一頁。 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)病癥：腹痛、頭暈、心悸、惡心 嘔血和黑便 〔 1〕出血部位在幽門以上者常有嘔血和 黑糞，在幽門以下者可僅表現(xiàn)為黑糞。 第三頁，共五十一頁。 概 念 急性上消化道出血指屈氏韌帶以 上的消化道，包括食管、胃、十二指 腸和胰、膽道病變引起的急性出血， 以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致 的出血。消化系統(tǒng)急癥 ? 金華職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院 ? 胡建偉 第一頁，共五十一頁。 急性上消化道出血 第二頁，共五十一頁。 上消化道大量出血一般指數(shù)小時 內(nèi)失血量超過 1000 ml 或循環(huán)血容量 的 20％。 病 因 ? 消化性潰瘍 ? 食道胃底靜脈曲張破裂 ? 急性胃黏膜病變 ? 胃癌 ? 膽道、胰腺疾病 ? 全身性疾?。? 血液病、尿毒癥、 SLE、感 染、應(yīng)激、藥物 第四頁，共五十一頁。 出血量大、速度快的幽門以下病變 可因血液反流入胃，引起嘔血。 臨床表現(xiàn) 〔 2〕嘔血呈鮮紅色或血塊提示出血量大且速 度快，血液在胃內(nèi)停留時間短，未經(jīng)胃 酸充分混合即嘔出； 如嘔血呈咖啡色，那么說明血液在胃 內(nèi)停留時間長，經(jīng)胃酸作用形成正鐵血 紅素所致。 臨床表現(xiàn) 〔 3〕黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中 鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵 所致； 當(dāng)出血量大且速度快時，血 液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗 紅甚至鮮紅色。 臨床表現(xiàn) 失血性周圍循環(huán)衰竭 出血性休克早期體征有脈搏細(xì)速、脈 壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚 至一時偏高； 收縮壓降至 80mmHg以下，呈現(xiàn)休克 狀態(tài)。病人疲乏，精神萎靡、煩 躁不安，重者反響遲鈍、意識模糊。 第八頁，共五十一頁。 〔 2〕如病人血尿素氮持續(xù)增高超過 3～ 4天， 無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn)，那么 提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如 無活動性出血的證據(jù)，且血容量已根本補(bǔ)足 而尿量仍少，那么應(yīng)考慮是否已發(fā)生腎衰竭。 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱 大量出血后，多數(shù)病人在 24h內(nèi) 出現(xiàn)發(fā)熱，一般不超過 ℃ ，可 持續(xù) 3 ~ 5 天。 診 斷 急診胃鏡檢查的診斷準(zhǔn)確率達(dá) 90% 以上。血壓和心 率是關(guān)鍵指標(biāo)，需進(jìn)行動態(tài)觀察，綜合 其他相關(guān)指標(biāo)加以判斷。 診 斷 如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn) 血壓下降〔下降幅度大于 15~20mmHg〕 心率加快〔上升幅度大于 10次 /分〕， 已提示血容量明顯缺乏，是緊急輸血的 指征。 診 斷 如收縮壓低于 90mmHg、心率大于 120次 /分，伴有面色蒼白、四肢濕 冷、煩躁不安或神志不清那么已進(jìn)入 休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大量
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