5-消化系統(tǒng)急癥(更新版)
【正文】 ③ 14肽天然生長抑素 或 奧曲肽〔 8肽的生長抑素擬似物〕 可明顯減少門脈及其側(cè)支循環(huán)血流 量，止血效果肯定，因不伴全身血流動 力學改變，故短期使用幾乎沒有嚴重不 良反響。使用時間 不超過 6~12小時。 立即建立兩條靜脈通道。 是否繼續(xù)出血或再出血的判斷 〔 4〕紅細胞計數(shù)、血細胞比容、血紅蛋白測 定不斷下降，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)持續(xù)增高 〔 5〕在補液足夠、尿量正常的情況下，血尿 素氮持續(xù)或再次增高； 〔 6〕門靜脈高壓的病人原有脾大，在出血后 常暫時縮小，如不見脾恢復腫大亦提示 出血未止。 第十二頁，共五十一頁。 第九頁，共五十一頁。 第七頁，共五十一頁。 第三頁，共五十一頁。 上消化道大量出血一般指數(shù)小時 內(nèi)失血量超過 1000 ml 或循環(huán)血容量 的 20％。 臨床表現(xiàn) 〔 3〕黑糞呈柏油樣是由于血紅蛋白中 鐵與腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵 所致； 當出血量大且速度快時，血 液在腸內(nèi)推進較快，糞便可呈暗 紅甚至鮮紅色。 〔 2〕如病人血尿素氮持續(xù)增高超過 3～ 4天， 無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn)，那么 提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如 無活動性出血的證據(jù)，且血容量已根本補足 而尿量仍少，那么應考慮是否已發(fā)生腎衰竭。 診 斷 如果患者由平臥位改為坐位時出現(xiàn) 血壓下降〔下降幅度大于 15~20mmHg〕 心率加快〔上升幅度大于 10次 /分〕， 已提示血容量明顯缺乏，是緊急輸血的 指征。 第十六頁，共五十一頁。 保持呼吸道通暢，防止嘔血時血液 阻塞呼吸道而引起窒息。 急 救 〔三〕止血措施 1．食管、胃底靜脈曲張破裂大出血 〔 1〕藥物止血 ① 血管加壓素 初始劑量 ，可逐漸增至 U/min，止血后減至 。 第二十四頁，共五十一頁。 ① 初次壓迫可持續(xù) 12 ~ 24 hr，以后每 4 ~ 6 hr 放氣 15 ~ 30 min； 第二十七頁，共五十一頁。 急 救 〔 3〕內(nèi)鏡治療 內(nèi)鏡直視下注射硬化劑或組織粘合 劑至曲張的靜脈〔前者用于食管曲張靜 脈、后者用于胃底曲張靜脈〕，或用皮 圈套扎曲張靜脈，不但能到達止血目的 ，而且可有效防止早期再出血，是目前 治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要 手段。 急 救 〔 2〕內(nèi)鏡治療 消化性潰瘍出血約 80％不經(jīng)特殊處 理可自行止血，其余局部患者那么會持續(xù) 出血或再出血。 轉(zhuǎn)送及途中本卷須知 有以下情況者應立即轉(zhuǎn)送 〔 1〕缺乏輸血條件； 〔 2〕一般止血措施不見效，又缺乏先進的止 血技術(shù)或手術(shù)止血條件； 〔 3〕出血已止，但病因診斷不明； 〔 4〕出血后很快發(fā)生休克，經(jīng)快速補液擴容 或輸血 600ml以上而血壓、心率仍不穩(wěn) 定，全身狀況繼續(xù)惡化者； 第三十七頁，共五十一頁。 ? 特點： ? 發(fā)病急、進展快、病情重、并發(fā)癥多 第四十頁，共五十一頁。 第四十六頁，共五十一頁。血壓下降〔下降幅度大于 15~20mmHg〕。
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