5-消化系統(tǒng)急癥(完整版)
【正文】 、脈 壓變小，血壓可因機(jī)體代償作用而正常甚 至一時(shí)偏高； 收縮壓降至 80mmHg以下，呈現(xiàn)休克 狀態(tài)。 病 因 ? 消化性潰瘍 ? 食道胃底靜脈曲張破裂 ? 急性胃黏膜病變 ? 胃癌 ? 膽道、胰腺疾病 ? 全身性疾?。? 血液病、尿毒癥、 SLE、感 染、應(yīng)激、藥物 第四頁，共五十一頁。 概 念 急性上消化道出血指屈氏韌帶以 上的消化道，包括食管、胃、十二指 腸和胰、膽道病變引起的急性出血， 以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變所致 的出血。 第六頁，共五十一頁。 臨床表現(xiàn) 腸性氮質(zhì)血癥 〔 1〕血尿素氮多在一次出血后數(shù)小時(shí)上升， 約 24～ 48hr到達(dá)頂峰，一般不超過 mmol/L〔 40mg/dl〕， 3～ 4天恢復(fù)正常。 第十一頁，共五十一頁。 是否繼續(xù)出血或再出血的判斷 出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血： 〔 1〕反復(fù)嘔血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色 或胃管抽吸液持續(xù)為血性； 〔 2〕黑便次數(shù)增多且糞質(zhì)稀薄，色澤轉(zhuǎn)為暗 紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)； 〔 3〕經(jīng)充分補(bǔ)液、輸血后休克未改善，或好 轉(zhuǎn)后又惡化，血壓波動(dòng)，中心靜脈壓不 穩(wěn)定。 臥位休息，保持安靜，限制探視。 第二十一頁，共五十一頁。 急 救 ② 三甘氨酰賴氨酸加壓素 〔又名特列加壓素 terlipressin〕 為加壓素?cái)M似物，與加壓素比較， 該藥止血效果好、不良反響少、使用方 便〔 2mg/次、 4～ 6小時(shí) 1次、靜脈推注 〕，然因價(jià)昂目前國內(nèi)未推廣使用。 急 救 〔 2〕氣囊壓迫止血 經(jīng)鼻腔或口插入三腔二囊管，注氣入胃 囊 250 ~ 300 ml〔囊內(nèi)壓 50～ 70mmHg〕， 向外加壓牽引，用以壓迫胃底；假設(shè)未能止血 ，再注氣入食管囊 100 ~ 150 ml〔囊內(nèi)壓為 35～ 45mmHg〕，壓迫食管曲張靜脈。 第二十九頁，共五十一頁。 急 救 常規(guī)給予 H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑 H2受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁 質(zhì)子泵抑制劑：洛賽克〔奧美拉唑〕 第三十三頁，共五十一頁。 第三十六頁，共五十一頁。 概 念 ? 急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔內(nèi)和腹膜后組織或器官發(fā)生急性病理改變而產(chǎn)生的以急性發(fā)作性劇烈腹痛為主，伴全身反響的臨床表現(xiàn)，需要緊急處理或急診手術(shù)的一組疾病。 第四十五頁，共五十一頁。衰竭的表現(xiàn)，而周圍循環(huán)衰竭又是急性。同學(xué)們，再見 第五十一頁，共五十一頁。 大便次數(shù)減少或大便雖呈黑便但成。 第四十七頁，共五十一頁。 病因與分類 常見急腹癥的病理類型與特點(diǎn)： 〔 1〕持續(xù)性腹痛，逐漸加重，伴全身中 毒病癥； 〔 2〕腹膜刺激癥〔 +〕 〔 3〕腹腔穿刺可抽出膿性液體或腹腔灌 洗液有膿球和白細(xì)胞。 轉(zhuǎn)送及途中本卷須知 〔 5〕有明確的手術(shù)指征，需轉(zhuǎn)院實(shí)施 手術(shù)治療者。內(nèi)鏡如見有活動(dòng)性出血 或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡止血。 第三十頁，共五十一頁。 急 救 ② 定時(shí)抽吸胃內(nèi)引流液，觀察顏色和量； ③ 氣囊壓迫一般 3 ~ 4 天。 急 救
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