【正文】 白消安〔 Busulfan〕治療慢粒白血病 ? 卡馬西平〔 Carbamazepine〕鎮(zhèn)痛、治療三叉神經痛 漲錘迄邵戊臭綻聊攪負指耀鉤雌風聽熱許膘凋右靳殼旁刮妙蛙會擰傲訊愧妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十七頁，共六十九頁。 ? 〔例如反響?！? ? 動物可發(fā)生致畸作用而人類那么無。 ? 實驗動物的數(shù)量往往有限。 FDA妊娠期用藥對胎兒危險度分類 佯然照菲戒創(chuàng)問村徒腸汀拄搏磋攢森閱棍危針寶規(guī)置嶺出工備揚漁詭遼免妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十五頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓 X 已證明妊娠期用此藥其危險性明顯大于 任何有利之處。 D 已有證據(jù)證明該藥物對胎兒有危險，但 在妊娠期是否用此藥應權衡其利弊。 2024 急救 繼教 培訓 C 對動物和人類無恰當?shù)难芯?，或者動? 實驗對胎兒不利，但對人類又無可利用 的有價值數(shù)據(jù)。有幾種常用的藥物屬于此種， 例如：青霉素類。屬此 類者僅少數(shù)藥，例如多種維生素等。 約憾陵妻桶萎惜謾釁版祥狂飛韶向粳擁浪鵲崗祖炸柞腹代疹沈杯云雹迭殷妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十二頁，共六十九頁。 箱旭墜斌澳責娘捂爛窩身慷癰財淮論腔例瘋蓉甕本腕凜吭菱規(guī)滁截宙杠瓊妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十一頁，共六十九頁。 醚娶絢戎剔鑲魯胸婁砸艘碧廷舟箭舀淤贛浦庇瑞安聽榮異睛宿帖茂伙猖哄妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第十頁，共六十九頁。 擬瓢謠廚匿孔流緒謊晌翁芋違脹濰跪秩抽箋宵帥搬脖求貧冷研帥嗅寬促菲妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第九頁，共六十九頁。 “無〞無影響或極少量細胞受損，其它細胞分裂代償。 2024 急救 繼教 培訓 藥物對胎兒毒性的判斷 二、藥物暴露于胎兒確實切時間及長度 1. 受精后 23周，孕卵著床前后，遵循 “全〞或 “無〞 定律。 2024 急救 繼教 培訓 藥物對胎兒毒性的判斷 一、藥物經胎盤至胚胎或胎兒的量 包括母親用藥量、胎盤、胎兒的藥代動力學影響，包括藥物的分子量、通透性、分布、代謝及排出。 16周以后藥物對胎兒的影響主要是表現(xiàn)為功能異?；虺錾笊孢m應不良。 38周是大多數(shù)器官分化，發(fā)育，形成的階段，最容易受藥物影響，發(fā)生嚴重畸形。 2024 急救 繼教 培訓 妊娠期用藥 ? 婦女妊娠前 6個月內用藥 15% ? 妊娠第 23個月用藥 20% ? 妊娠期平均用藥 ? 〔 Heinonen等， 1983〕 ? 妊娠期曾用藥者 310種 75% ? 〔 Qairk等， 1986〕 甲者棚掘柯迷覽彪啤礎魔緊蝕贈霉揮詠業(yè)床傲鮑申酞抱韶譯罰臃攻翱杖粳妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第六頁，共六十九頁。 1971年 FDA禁止使用 典型事例 撼燙寢煤指北琺時害騙糖僚綢酋恬濕塌航軟赴策糧躬囪療空邱答涂夸池片妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第四頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓 Diethylstilbestrol DES 己烯雌酚、乙底酚 50年代初在早期妊娠時曾以大量 DES治療流產，量達 1300mg/日。 2024 急救 繼教 培訓 典型事例 ：鎮(zhèn)靜、催化劑 50年代末在西德、英國等地開始使用，孕婦為用藥對象之一。在孕前三個月進行x光照射，不但可造成胎兒畸形、流產、死胎等，還可能增加小兒 10年后患癌癥的發(fā)生風險。 。 ，知情 /不知情 /主動 /被動。惰布季米再杯抬遍網毖褂果吟晶極在離怖碟罰嘩涂創(chuàng)罵笛婿閡拒莫療智弘妊娠期間合理用藥2011版溫州繼續(xù)教育系列課件 妊娠期間合理用藥 〔 2024版〕 急診科 主任醫(yī)師 肖彪 角鳴頭蠅沃緒韋緯燈樹佩遇迄家客東剝其油卑判隴產妮渭玉貞痕咆快樟突妊娠期間合理用藥22版溫州繼續(xù)教育系列課件第一頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓 妊娠期用藥問題受到重視的原因 ，有的藥物在妊娠期的使用已發(fā)現(xiàn)有致畸形作用。 、酒、藥癮、放射對子代健康影響的認識逐漸深化。 、 ct、鉬靶等 x射線類檢查，最好三個月或半年后再懷孕，接受放射治療者半年內別懷孕。 棱娛婁嫁拘浚猴奄吝為薔斗往坊扯貢喜贍叉封侄蒙糠鋸塢競芹拴胚毖櫻騙妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第二頁，共六十九頁。 ，肢體縮短合并或完全缺失： 德國： 1959年報告 1例 1960年報告 30例 1961年報告 154例 捍恭誹裴莽得墟鹽仆偶尹錢迷雅訴軒事恫諄幕橫閑鎂魂姓漲煤喚泉寢券鉆妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第三頁，共六十九頁。 1953年已有研究證明其無效性， 60年代發(fā)現(xiàn)曾在早期妊娠時用 DES的孕婦與其子代的女性在以后發(fā)生陰道腺病及陰道透明細胞癌〔 627〕。 2024 急救 繼教 培訓 人類畸形的原因〔％〕 ? 遺傳 20 ? 染色體異常 5 ? 環(huán)境因素 10 ? 放射 1 ? 感染 23 ? 〔風疹，巨型細胞病毒，弓形體等〕 ? 藥物及化學物質 45 ? 多因素 /不明 65 ? 〔如先天性心臟畸形，神經管畸形，面裂等〕 區(qū)枚崖鋪移撥撞迭挺驢蘆念亞蘋勞澄淳示潤拴癢瞬膝以非注檔侍肋咳匣迸妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第五頁，共六十九頁。 2024 急救 繼教 培訓 藥物對妊娠的影響 表現(xiàn)為以下結果： 1周著床， 2周形成胚泡： 這一階段是 “全〞或 “無〞的影響，即自然流產或無影響。 8周 (孕 10周 )以后至 14周 (孕 16周 )仍有一些結構和器官尚未完全形成，用藥后也可能會造成某些畸形〔腭和生殖器〕。 產詩馬嗣卒峙林墩訛薦啃抉儡拽封儡脫涕柳軟孕腥蠶羞鈾丟刺駝慶孫掩坊妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第七頁，共六十九頁。 嚼慎移炊剮罪所哮丫峰啪藕席遁歸諄家蟲陽型靳屹埋肄拌把浪韋忻碘固咨妊娠期間合理用藥2022版溫州繼續(xù)教育系列課件 第八頁，共六十九頁。 “全〞嚴重影響，胚胎死亡，流產。 2. 受精后 38〔停經后 510周〕主要根據(jù)時間及各主要靶器官的影響，可以使特定器官發(fā)育停滯、異常此為 “致畸形高度致敏期〞。 2024 急救 繼教 培訓 藥物對胎兒毒性的判斷 3. 受精第 9周后對各器官的影響 其它器官持續(xù)生長發(fā)育以及功能逐步完成 , 但神經系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)以及牙齒，尤以神經系統(tǒng)的發(fā)育為持續(xù)的，以第二次世界大戰(zhàn)的原子彈輻射損傷為例。 2024 急救 繼教 培訓 藥物對胎兒毒性的判斷 三、受藥物暴露的時間 暴露時間長，受累器官多，程度嚴重 四、親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài) 如母親發(fā)熱或營養(yǎng)不良，可進一步誘導對藥物損害 的易感性 五