妊娠急性脂肪肝-展示頁
2024-10-04 00:14本頁面
【正文】 數(shù)增高，中性粒細胞比例增高，血小板計數(shù)正?；蚪档?。ＡＦＬＰ的病情開展迅速，休克、ＤＩＣ、敗血癥、肝功能衰竭和腎功能衰竭是常見死亡原因。 第五頁，共三十一頁。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、腹瀉、背痛等。 臨床表現(xiàn) ? 通常發(fā)生在孕２８－４０周，平均在３６周，以２６－３０歲的孕婦多見，患者約４８％為初產(chǎn)婦，其中１４％為雙胎孕婦，嬰兒男女比為３：１．起病急驟，主要表現(xiàn)為乏力、厭食、惡心、嘔吐、出血傾向、可迅速轉(zhuǎn)入昏迷；約９０％的患者可持續(xù)性惡心嘔吐，腹痛以右上腹及劍突下明顯。 病理 ?肝臟大小正?；蚩s小，質(zhì)軟色黃，光滑，切面油膩．組織學(xué)改變主要是彌漫性肝細胞脂肪變性和脂肪浸潤，脂肪變性為微囊狀泡，匯管區(qū)有炎癥細胞浸潤。 病因和發(fā)病機理 ? 病因及發(fā)病機理尚未說明，目前尚未有遺傳因素與其有關(guān)的報道，孕婦血清學(xué)檢查及病毒培養(yǎng)陰性不支持感染因素致病的可能，大多數(shù)孕婦無毒物接觸史．目前大多數(shù)人認(rèn)為妊娠后體內(nèi)性激素水平的變化與本病有直接關(guān)系，性激素；孕激素；兒茶酚胺等水平增高，加之妊娠末期孕婦處于應(yīng)激狀態(tài)，使脂肪發(fā)動增加，脂肪酸進入肝臟增加，糖原儲藏減少，均有利于脂肪在肝臟內(nèi)沉積，而且，妊娠晚期均存在不同程度的蛋白質(zhì)代謝紊亂，某種氨基酸缺乏，脂蛋白缺乏，均可促進肝細胞脂肪變性和脂肪沉積。妊娠急性脂肪肝 第一頁，共三十一頁。 妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕 acute fatty liver of pregnancy AFLP ?妊娠急性脂肪肝〔ＡＦＬＰ〕是妊娠末期發(fā)生的以肝細胞脂肪浸潤．肝功能衰竭．肝性腦病為特征的疾?。浒l(fā)病率約為１／１３００００孕婦，孕婦及胎兒死亡率分別為３３ .３％和６６ .７％．預(yù)后較差，多見于初產(chǎn)婦和多胎妊娠． 第二頁，共三十一頁。 第三頁，共三十一頁。 第四頁，共三十一頁。起病后數(shù)日隨病情開展，可出現(xiàn)黃疸進行性加重，黃疸多呈梗阻性；伴有嚴(yán)重出血傾向時，可出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、皮膚黏膜出血、消化道出血、陰道出血及ＤＩＣ。查體可見急性面容，肝臟進行性縮小，腹水，黃疸迅速加深，意識障礙程度不一，嚴(yán)重者可迅速昏迷，甚至死亡。 ＡＦＬＰ患者多有不同程度的妊娠水腫，蛋白尿和高血壓，合并腎功能衰竭者約占５０％，病情嚴(yán)重者可在７－１２天流產(chǎn)、死胎或早產(chǎn)死嬰。 第六頁，共三十一頁。 ?生化：ＡＬＴ、ＡＳＴ均明顯增高。 第七頁，共三十一頁。表現(xiàn)為亮肝，肝體積縮小。 ?肝活檢：對肝活檢組織進行冰凍切片和特異性脂肪染色，是診斷ＡＦＬＰ的重要檢查方法之一。 治療 ? 目前尚無特效療法，一旦確診，應(yīng)立即中止妊娠，可行剖宮產(chǎn)或引產(chǎn)，以改善患者預(yù)后。通過靜脈補充各種營養(yǎng)素，維持水、電解質(zhì)平衡；可適量使用肝泰樂、肝得健、蛋氨酸、復(fù)方膽堿等護肝治療；對伴有貧血或出血傾向者適量補充
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