多發(fā)性創(chuàng)傷的處理-展示頁(yè)
2024-10-04 00:01本頁(yè)面
【正文】 。 第十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 Gunshot 第八頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第六頁(yè)，共五十九頁(yè)。 EarthQuake in Turkey 1999 第四頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第二頁(yè)，共五十九頁(yè)。多發(fā)性創(chuàng)傷的處理 王萬春 教授 第一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 多發(fā)性創(chuàng)傷 是指在同一傷因作用下，人體同時(shí)或相繼發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器受到嚴(yán)重?fù)p傷。 Terrorist attack in Spain 第三頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第七頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第九頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ? 這類損傷多半遭受巨大的外力打擊，傷 情重，失血量大，不同損傷器官的生理紊亂可以互相影響，加重了創(chuàng)傷反響，較單一部位傷嚴(yán)重得多，代償機(jī)能低、傷情變化快，傷員隨時(shí)都有喪失生命的危險(xiǎn)。 近年來 ， 隨著交通 、 工業(yè)的迅速開展 ，多發(fā)性創(chuàng)傷的發(fā)生率日益增多 。 已成為 40歲以下人的死亡的第一原因 。 臨床特點(diǎn)： 致傷因素復(fù)雜 ， 多見于車禍 、 高處墜落 、 爆炸 、 塌方等事故 。早期死亡率的主要原因是腦外傷、胸外傷和休克；后期主要因敗血癥和多器官功能衰竭致死。 休克發(fā)生率高 ， 常見于胸 、 腹或胸腹聯(lián)合傷 。 多為低血容量性休克 。 嚴(yán)重低氧血癥 ， 嚴(yán)重多發(fā)性傷早期低氧血癥高達(dá) 90%， 尤其是顱腦損傷 、 胸部損傷伴有休克或昏迷時(shí) ， 按臨床特點(diǎn)可分為呼吸困難型和隱蔽型 。 第十五頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ① 開放性損傷與閉合損傷共存 ② 明顯傷與隱蔽傷同在 ③ 不同系統(tǒng)傷的病癥和體征互相影響 ④ 再加之患者意識(shí)障礙的影響及醫(yī)生檢 查不仔細(xì)或缺乏對(duì)多發(fā)傷的診斷經(jīng)驗(yàn) 是造成誤診和漏診的重要原因 。 漏診發(fā)生的原因主要有： ① 未詳細(xì)尋問病史 ， 尤其是致傷過程和病情演變過程； ② 未能進(jìn)行全面而重點(diǎn)的全身體格檢查； ③ 未能正確應(yīng)用穿刺 、 導(dǎo)尿 、 肛查等常規(guī)檢查手段以及 X線和 B超等輔助檢查； ④ 有的閉合性損傷在傷后短期內(nèi)缺乏明顯的病癥和體征 ， 收入?？撇》亢笪茨苓M(jìn)一步作全身系統(tǒng)性檢查； ⑤ 局部醫(yī)生長(zhǎng)期從事?？乒ぷ?， 在處理時(shí)容易無視本?？品秶酝獾膿p傷 。 手術(shù)處理上的矛盾 ， 多發(fā)傷有 50%以上需要手術(shù)治療 。 并發(fā)癥發(fā)生率高：早期主要為休克 ，后期主要為一個(gè)或多個(gè)臟器功能衰竭 。 治療中的矛盾：如顱腦損傷、腎功能障礙時(shí)，應(yīng)限制入水量，而伴有失血性休克時(shí)又需要大量輸液和補(bǔ)液，因而強(qiáng)調(diào)多科協(xié)作，共同制定搶救方案。 檢查與診斷： 首先要盡快作出緊急診斷 ， 立即實(shí)施搶救措施 ， 緊急診斷內(nèi)容包括窒息 、 心肺損傷 、 大出血及休克等 。 第二十頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第二十一頁(yè)，共五十九頁(yè)。 第二十二頁(yè)，共五十九頁(yè)。 ② 根據(jù)傷史或身體等處突出的體征 ， 詳細(xì)檢查局部傷情 ， 對(duì)開放性損傷仔細(xì)檢查傷口 ， 注意形狀 、 出血 、 污染 、 異物 、滲出物等 。 ③檢查重要器官情況： 步驟 CR
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