復(fù)雜性雙胎胎兒診治規(guī)范-展示頁
2024-10-03 23:58本頁面
【正文】 乳 唾液 第十頁，共四十八頁。 病毒性肝炎對母兒的影響 對母體的影響 妊娠合并癥、并發(fā)癥 ↑ 早期：妊娠反響加重 晚期：醛固酮滅活 ↓→ 妊高癥 ↑ 分娩：凝血因子 ↓→ 產(chǎn)后出血 ↑ 肝炎重癥率、病死率 ↑ 肝功能衰竭、凝血功能障礙、感染 肝性腦病、肝腎綜合征 第八頁，共四十八頁。 妊娠對病毒性肝炎的影響 ?不增加易感性 1. 新陳代謝 ↑→糖原儲藏 ↓ 2. 妊娠反響 →營養(yǎng)物質(zhì)缺乏 3. 激素滅活 ↑ 4. 胎兒代謝物解毒 5. 分娩期體力消耗、產(chǎn)后失血 p 混淆診斷 妊娠并發(fā)癥 肝臟抗病能力 ↓ 負擔(dān) ↑ 加重病情 p 重癥肝炎、肝性腦病發(fā)生率 ↑ 第六頁，共四十八頁。 ?分型： HAV、 HBV、 HCV、 HDV、 HEV、 HGV、和 TTV ?危害最嚴(yán)重的傳染病之一 ?孕婦肝病和黃疸最常見的病因 ?發(fā)病率 ～ % ?死亡率高 妊娠合并重癥肝炎病死率 60% 第四頁，共四十八頁。 病毒性肝炎 是由多種 肝炎病毒 引起、以肝實質(zhì) 細胞變性壞死 為主要病變的一組 傳染病 。妊娠合并內(nèi)科疾病 熊 鈺 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 第一頁，共四十八頁。 病例 ?張 **， 24歲， G1P0，孕 32周，惡性、嘔吐 4月余，膽紅素升高 2月余，加重一周入院 ?可能的疾??？ ?怎么問診？ ?做什么檢查？ ?怎么治療？ 第二頁，共四十八頁。 第三頁，共四十八頁。 妊娠期肝臟的生理變化 ?肝臟、肝細胞大小、形態(tài)無特異性改變 ?肝功能〔孕晚期〕 ? 約 50%血清總蛋白 60g/L (A ↓,G ↑ →A/G ↓) ? 少數(shù) ALT ↑ AST ↑ ( 輕度〕 ? ALP ↑ 〔胎盤〕 ? 凝血因子 ↑ 〔 Ⅱ Ⅴ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ 〕 ? 纖維蛋白原增加 50% ? 血脂 ↑ ? 雌激素 ↑ → “肝掌〞 “蜘蛛痣〞 第五頁，共四十八頁。 病毒性肝炎對母兒的影響 對圍產(chǎn)兒的影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn) ↑ 新生兒患病率、死亡率 ↑ 妊娠早期：畸形發(fā)生率 ↑ 唐氏綜合癥？ 傳染 → 慢性病毒攜帶者〔肝硬化 肝癌〕 第七頁，共四十八頁。 肝炎病毒的垂直傳播 ? HAV 可能性極小 分娩中 母血、羊水、糞便 第九頁，共四十八頁。 ? HCV 妊娠晚期患病 → 2/3傳染 → 1/3成慢性 ? HDV 可與 HBV同時或重疊感染 傳染途徑類似，傳染率低 疊加易成重癥 ? HEV 通過糞－口傳播，有病例報道孕婦感染易成重癥 第十一頁，
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