【正文】 令呼吸次數(shù)降至 5次 /min，病人仍可保持較好氧合狀態(tài)時(shí)，即可考慮脫機(jī)。 第十八頁(yè)，共九十五頁(yè)。－－因?yàn)槿绮∏閻夯棺灾骱粑蝗煌Ｖ梗赡軙?huì)出現(xiàn)通氣缺乏和缺氧，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，很可能造成病人死亡。 SIMV應(yīng)用時(shí)本卷須知： ① 過(guò)低呼吸頻率的 SIMV不宜應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必要時(shí)應(yīng)加用 PSV，以防止加重呼吸肌疲勞。 ? 在很多情況下， SIMV可作為長(zhǎng)期通氣支持療法的標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)。在此情況下，多與 PSV(Pressure Support Ventilation壓力支持通氣 )同時(shí)使用 (SIMV+PSV)。 ? SIMV應(yīng)用指征： ? ① 主要用于脫機(jī)前的訓(xùn)練和過(guò)渡，但并非所有脫機(jī)的病人均要經(jīng)過(guò) SIMV階段，這主要取決于脫機(jī)的難易程度。 ? 應(yīng)用 SIMV時(shí)，呼吸機(jī)的供氣由病人的自主觸發(fā)。 第十五頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第十四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第十三頁(yè)，共九十五頁(yè)。患者依靠吸氣用力的觸發(fā)可選擇高于預(yù)設(shè)頻率的任何頻率進(jìn)行通氣，如果患者無(wú)力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率，通氣機(jī)即以預(yù)設(shè)頻率取代和傳送潮氣量。 ? ③ .A/C (Assist Control)輔助 /控制通氣 ? 是將 AV和 CV的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用。 ? ④ 應(yīng)用：通氣功能差，氣道壓較高的患者；用于 ARDS有利于改善換氣；新生兒，嬰幼兒；補(bǔ)償漏氣。 ? ③ 特點(diǎn)：吸氣流速特點(diǎn)使峰壓較低，能改善氣體分布和 V/Q，有利于氣體交換。吸氣開(kāi)始后，呼吸機(jī)提供的氣流很快氣道壓到達(dá)預(yù)置水平，之后送氣速度減慢以維持預(yù)置壓力到吸氣結(jié)束，呼氣開(kāi)始。 第十一頁(yè)，共九十五頁(yè)。如：躁動(dòng)不安的 ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 ? ④ 應(yīng)用： ? a、中樞或外周驅(qū)動(dòng)能力很差者。 ? 〔 volume controlled ventilation, VCV〕 ? ① 概念：潮氣量〔 VT〕、呼吸頻率〔 RR〕、吸呼比〔 I/E〕和吸氣流速完全由呼吸機(jī)來(lái)控制。 包括容積控制通氣 (VCV)和壓力控制通氣 (PCV) 。 ② .CV(Controlled Ventilation)控制通氣 呼吸機(jī)完全替代自主呼吸的通氣方式。 (Assist Control)輔助 /控制通氣 呼吸模式 ① .AV(Assisted Ventilation)輔助通氣 是在患者吸氣用力時(shí)提供通氣輔助，即當(dāng)患者開(kāi)始自主吸氣時(shí)，依靠氣道壓的降低來(lái)觸發(fā) (壓力觸發(fā) )，觸發(fā)后通氣機(jī)即按預(yù)設(shè)潮氣量 (或吸氣壓力 )，頻率，吸呼比將氣體傳給患者。 ? 。 ? ，在氣道未通暢前。 ? 。 心肺復(fù)蘇 各種原因?qū)е碌募毙院粑奶E停 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 外傷、出血、水腫、鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜藥物中毒、特發(fā)性中樞性肺泡通氣不足 神經(jīng)肌肉疾病 多發(fā)性肌炎、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無(wú)力、肌肉遲緩癥、有機(jī)磷中毒 骨骼肌肉疾病 胸部外傷（連枷胸）、脊柱側(cè)彎后凸、肌肉營(yíng)養(yǎng)不良、皮肌炎、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良 肺部疾病 急性呼吸窘迫綜合征、阻塞性或限制性肺疾病、肺栓塞、肺炎、肺間質(zhì)纖維化、 COPD或肺心病急性發(fā)作、重癥哮喘等 心臟疾病 缺血性心臟病、充血性心力衰竭 圍手術(shù)期 各種外科手術(shù)的常規(guī)麻醉和術(shù)后管理的需要，心、胸、腹和神經(jīng)外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)或需特殊體位，體弱或患有心肺疾病需手術(shù)者 第七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第五頁(yè)，共九十五頁(yè)。選擇適宜的鼻 /面罩對(duì)保證順利實(shí)施機(jī)械通氣十分重要。 幾種常見(jiàn)的呼吸機(jī) 第四頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? 依吸 呼切換方式不同 ? 定壓〔壓力切換〕、定容〔容量切換〕、定時(shí)〔時(shí)間切換〕。呼吸機(jī)應(yīng)用的根本原理 第一頁(yè)，共九十五頁(yè)。 呼吸機(jī)的種類(lèi) ? 依工作動(dòng)力不同 ? 手動(dòng)、氣動(dòng)〔以壓縮氣體為動(dòng)力〕、電動(dòng)〔以電為動(dòng)力〕。 ? 依調(diào)控方式不同 ? 簡(jiǎn)單機(jī)械、微電腦控制。 呼吸機(jī)的根本構(gòu)造 第三頁(yè)，共九十五頁(yè)。 呼吸機(jī)的操作方法 ? 呼吸機(jī)與患者的連接 ? 鼻 /面罩 :用于無(wú)創(chuàng)通氣。 ? 氣管插管 :經(jīng)口或鼻插管〔短期〕 ? 氣管切開(kāi) :長(zhǎng)期實(shí)行機(jī)械通氣患者；解剖死腔占潮氣量比例較大的患者，如單側(cè)肺；或氣管插管失敗者。 機(jī)械通氣的適應(yīng)證 第六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 禁忌 證 ? ，在血容量未補(bǔ)足前，防止應(yīng)用。 ? 。 ? 。 第八頁(yè)，共九十五頁(yè)。 第九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 即患者的呼吸方式 (呼吸頻率，潮氣量等 )完全由通氣機(jī)來(lái)控制。 第十頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ② 調(diào)節(jié)參數(shù)：吸氧濃度 (FiO2),VT,RR,I/E. ? ③ 特點(diǎn)：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗、通氣缺乏或通氣過(guò)度，不利于呼吸肌鍛練。 ? b、對(duì)心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。 ? c、需過(guò)度通氣者：如閉合性顱腦損傷。 ? 〔 pressure controlled ventilation, PCV〕 ? ① 概念：預(yù)置壓力控制水平和吸氣時(shí)間。 ? ② 調(diào)節(jié)參數(shù)： FiO2,壓力控制水平， RR,I/E。 VT與預(yù)置壓力水平和胸肺順應(yīng)性及氣道阻力有關(guān)，需不斷調(diào)節(jié)壓力控制水平，以保證適當(dāng)水平的 VT。 第十二頁(yè)，共九十五頁(yè)。 A/C模式是目前臨床上最常用的通氣模式之一。結(jié)果，觸發(fā)時(shí)為輔助通氣，沒(méi)有觸發(fā)時(shí)為控制通氣。 ? 無(wú)自主呼吸為控制通氣〔 C〕；自主呼吸觸發(fā)時(shí)，為輔助通氣〔 A〕 ? 特點(diǎn)：自主呼吸較弱的情況下能夠保證足夠的通氣量；降低呼吸功耗。 ? (Synchronized intermittent mandatory ventilation)同步間歇指令通氣 ? 指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)〔頻率 .流速 .流量 .容量 .吸呼比等〕，給予病人指令性呼吸。 病人可以有自主呼吸，但自主呼吸的頻率 .流速 .流量 .容量 .吸呼比等不受呼吸機(jī)的影響，而均由病人自己控制和調(diào)節(jié)。 第十六頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ? ② 也用于一般的常規(guī)通氣，如局部呼吸情況相對(duì)平穩(wěn)或正常情況下。以防止或加重呼吸肌疲勞。 第十七頁(yè)，共九十五頁(yè)。 ② 當(dāng)病人病情變化或不穩(wěn)定時(shí)，要警惕會(huì)發(fā)生通氣缺乏的可能。所以需加設(shè)窒息后備通氣功能。 ? SIMV脫機(jī)前準(zhǔn)備時(shí)，可將 SIMV的呼吸次數(shù)逐漸減少，直至完全脫機(jī)。 第十九頁(yè)，共九十五頁(yè)。 主要用于有自主呼吸的病人，也可理解為是自主