【正文】 方式刻板。 〔 3〕對(duì)癥治療：對(duì)精神病性病癥采用抗精神病藥。 治療 藥物治療 〔 1〕病因治療：苯丙酮尿癥使用低苯丙氨酸食物。 ［診斷標(biāo)準(zhǔn)］ 1. 智力水平比同齡正常兒童明顯低下； 2. 社會(huì)適應(yīng)能力較處于相同文化背景的同齡兒童顯著低； 3. 起病在 18歲以前。 ? 〔 2〕染色體檢查〔 21－三體〕 ? 〔 3〕放射學(xué)檢查 ? 〔 4〕腦電圖 第十四頁，共八十九頁。 〔 4〕身體異常氣味： 〔 5〕肢體運(yùn)動(dòng)障礙 第十三頁，共八十九頁。 〔 2〕皮膚或毛發(fā)異常：苯丙酮尿癥患兒頭發(fā)枯黃，皮膚白皙。 ?臨床分級(jí) 輕度： IQ50－ 69 中度： IQ35－ 49 重度、極重度： IQ34以下 第十二頁，共八十九頁。 第十頁，共八十九頁。不能接受學(xué)習(xí)教育。 〔 3〕重度、極重度精神發(fā)育遲滯：占 5%語言功能明顯障礙，不會(huì)講話或只能講個(gè)別單音，不能理解別人的言語。理解力差，對(duì)學(xué)校的功課缺乏學(xué)習(xí)能力。 第九頁，共八十九頁。接受學(xué)校教育困難，計(jì)算、讀寫能力和應(yīng)用抽象思維困難，但通過特殊的教育訓(xùn)練可使他們的智力和社會(huì)適應(yīng)能力得到提高。軀體發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)大多無明顯異常征。 第八頁，共八十九頁。 第六頁，共八十九頁。 第四頁，共八十九頁。 ?定義中特別提到疾病發(fā)生于“發(fā)育階段〞，這是一個(gè)時(shí)間限制，因?yàn)橹橇υ谌说囊簧惺前l(fā)生變化的，在兒童期正處于開展階段，成年后智力根本保持穩(wěn)定，老年期開始下降。 一、精神發(fā)育遲滯 (mental retardation, MR) 1. 定義 精神發(fā)育遲滯是指在 發(fā)育階段 由遺傳因素、環(huán)境因素或社會(huì)心理因素等各種原因所引起，臨床以 智力低下 和 社會(huì)適應(yīng)能力 缺陷為主要特征的一組疾病。開展性精神障礙 第一頁，共八十九頁。 討論以下幾種在嬰幼兒期、童年期、或少年期被診斷出的精神障礙 ? 精神發(fā)育遲滯 ? 自閉癥 ? 學(xué)習(xí)障礙 ? 注意缺陷、多動(dòng)障礙 ? 品行障礙 ? 進(jìn)食與排泄障礙 ? 兒童情緒障礙 第二頁，共八十九頁。 第三頁，共八十九頁。精神發(fā)育遲滯就指在兒童期智力出現(xiàn)損害的情況，智力發(fā)育成熟后〔成年期〕再出現(xiàn)智力損害那么被稱為癡呆。 流行病學(xué)資料 ? 國外報(bào)道精神發(fā)育遲滯的患病率在 3％ ? 國內(nèi)報(bào)道總的患病率為 % ? 農(nóng)村高于城市 ? 男多與女 ? ％屬輕度， ％為中度、重度和極重度 第五頁，共八十九頁。 第七頁，共八十九頁。 臨床特點(diǎn)和分類 臨床表現(xiàn)特征 〔 1〕輕度精神發(fā)育遲滯：占 80－ 85％。語言發(fā)育緩慢，可有社會(huì)交往用語，個(gè)人生活能力自理，能從事簡單的勞動(dòng)或技術(shù)性操作，學(xué)習(xí)能力和社會(huì)適應(yīng)能力較正常人為差。智商在 50－ 70之間。 〔 2〕中度精神發(fā)育遲滯：占 10%表現(xiàn)言語和運(yùn)動(dòng)及其他運(yùn)動(dòng)技能明顯落后于同齡正常兒童，生活自理困難，日常需要?jiǎng)e人監(jiān)護(hù)。智商在 35－ 49之間。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育受限。智商在 34以下。 第十一頁，共八十九頁。 ?體征 〔 1〕面貌特征：先天愚型眼距寬，內(nèi)疵贅皮，耳小位低，鞍鼻。 〔 3〕頭顱形態(tài)異常：小頭畸形。 ?實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 〔 1〕生化檢查〔血中苯丙氨酸含量測定，血清甲狀腺素〕。 診斷 ?病史 ?家族史 ?智力測驗(yàn)：韋氏智力量表 ?適應(yīng)行為量表：兒童適應(yīng)行為量表 ?實(shí)驗(yàn)室檢查 第十五頁，共八十九頁。 第十六頁，共八十九頁。 〔 2〕促進(jìn)腦細(xì)胞功能治療：多種氨基酸、腦復(fù)康、腦氨肽、 γ—氨絡(luò)酸、葉酸。 康復(fù)訓(xùn)練 第十七頁，共八十九頁。約 3/4的患者伴有明顯的精神發(fā)育滯遲，局部患兒在一般智力落后的背景下某方面具有較好的能力。 廣泛性發(fā)育障礙 〔 p e r v a s i v e development disorder〕 是起病于嬰兒時(shí)期具有嚴(yán)重和廣泛的社會(huì)交往 、 語言溝通和認(rèn)知功能等發(fā)育性缺陷 。 ? 流行病學(xué)：最早由 Kanner〔 1943〕在孤獨(dú)癥情感障礙一文中提出此名詞。 ? 兒童孤獨(dú)癥的患病率大約 3－ 11/萬，美國 4/萬，法國 ，加拿大 10/萬，日本 7－ 11/萬。 ? 臨床表現(xiàn) –語言障礙 ?語言發(fā)育明顯落后同齡兒童 ? 僅能說一些單詞或簡單句 ?不會(huì)使用代詞 ?內(nèi)容與當(dāng)時(shí)環(huán)境、主題無關(guān)，非指向性的語言。 ? 不主動(dòng)與人交談 ? 刻板重復(fù)語言 第二十一頁，共八十九頁。 –興趣范圍狹窄和刻板行為 –對(duì)兒童熱衷的活動(dòng)、游戲、玩具不感興趣 – 喜歡玩一些非玩具性的物品，如一段廢鐵絲、一個(gè)瓶蓋等。 – 固執(zhí)地要求保持日?；顒?dòng)程序不變，如每天吃同樣的飯菜，使用同樣的便器，固定時(shí)間和地方解便等。 – 反復(fù)拍手、捶胸、轉(zhuǎn)圈、用舌舔墻等。 –智能和感知障礙 –智商低于 50者約一半 –智力的各方面開展不平衡 –操作好于言語 –機(jī)