冠狀動脈粥樣硬化性心臟病-(2)-展示頁
2025-09-27 16:01本頁面
【正文】 實驗室和其它檢查 一、心電圖 (ECG) 1. 靜息心電圖 2. 心絞痛發(fā)作時 ECG：缺血型 ST段壓低、T波倒置，發(fā)作后恢復(fù)正常 3. 心電圖負(fù)荷試驗 4. 24小時動態(tài)心電圖 18 第十八頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 左主干 左旋支 右冠 左前降 16 第十六頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心肌缺血、缺氧 發(fā)病機理及病理生理 冠脈狹窄、痙攣 心肌負(fù)荷增加及氧耗增加 大腦 心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物刺激心內(nèi)植物神經(jīng) 15胸交感神經(jīng)及相應(yīng)的脊髓段 胸骨后及左臂內(nèi)側(cè) 14 第十四頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 定 義 是冠狀動脈供血缺乏 ， 心肌急劇的 、 暫時的缺血 、 缺氧所引起的臨床綜合征 。 ?ACS包括： ? (1) 不穩(wěn)定性心絞痛 (UA) ? (2) 非 Q波心肌梗死 (NQMI)、 Q波心肌梗死 ? (QMI) ? (3) 心臟性猝死 (Sudde death) 11 第十一頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 臨床類型 ?無病癥性心肌缺血 ?心絞痛 ?心肌梗死 ?缺血性心肌病 ?猝死 10 第十頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 動脈粥樣硬化血栓形成 : 具共同病理根底的進展性過程 正常 脂肪條紋 纖維斑塊 粥樣硬化斑塊 斑塊破潰 / 裂隙和血栓形成 心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 危重的 下肢缺血 臨床無病癥 心血管死亡 年齡增長 穩(wěn)定性心絞痛 間歇性跛行 不穩(wěn)定性 心絞痛 }ACS ACS, 急性冠脈綜合征 。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 血栓 炎癥 細(xì)胞 少量平滑肌 細(xì)胞 激活的巨噬細(xì)胞 破裂的斑塊 7 第七頁，共七十三頁。326:310–318 Davies MJ et al Circulation 1990。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 發(fā)病機理 各種致病因素 血管壁內(nèi)皮細(xì)胞損傷 脂質(zhì)滲入 血小板釋放 ↑ TXA 5HT↑ ， PGI↓ 動脈壁通透性 ↑ ，內(nèi)膜增厚 纖維化、鈣化、潰瘍、血栓形成 5 第五頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病 因 ?年齡與性別 ?飲食與高脂血癥 ?高血壓 ?糖尿病 ?體重與肥胖 ?吸煙、腦力勞動者、遺傳和家族因素 3 第三頁，共七十三頁。它和冠狀動脈功能性改變 (痙攣 )一起 ， 統(tǒng)稱冠心病 ， 亦稱缺血性心臟病 。中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 (冠心病 ) 廣州醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院 內(nèi)科 1 第一頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 定 義 因冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺血 、 缺氧而引起的心臟病 。 2 第二頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 發(fā)病機理 各種致病因素高脂血癥 黏附因子 ↑單核細(xì)胞 ↑ 脂質(zhì)滲入 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 脂質(zhì)條紋 血管內(nèi)皮細(xì)胞功紊亂 及解剖損傷 PDGF FGF EGF IL1 MCSF TGF 平滑肌細(xì)胞 成纖維細(xì)胞 纖維斑塊 抑制平滑肌細(xì)胞 PDGF TGF TGF 4 第四頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 急性冠脈綜合征的病理生理學(xué) Fuster V et al NEJM 1992。82(Suppl II):II–38, II–46 脂質(zhì)池 巨噬細(xì)胞 內(nèi)部 張力 外部切變力 裂隙 大裂隙 小裂隙 Mural 血栓 (不穩(wěn)定性心絞痛 / 非 Q波性心肌梗死 ) 阻塞性血栓 (Q波性心肌梗死 ) 動脈粥樣硬化斑塊 斑塊破裂 血栓 動脈粥樣硬化血栓形成的樣例 第六頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病理解剖與病理生理 復(fù)合病變 粥樣斑塊 纖維粥樣斑塊 脂質(zhì)點 脂質(zhì)釋放 斑塊前期 8 第八頁，共七十三頁。 TIA, 一過性腦缺血發(fā)作 9 第九頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 [ 概 念 ] ?ACS ? 系不穩(wěn)定性斑塊的破裂，引起 CA內(nèi)血栓形成致嚴(yán)重心肌缺血而產(chǎn)生的一組嚴(yán)重進展性的疾病譜。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 心 絞 痛 12 第十二頁，共七十三頁。 13 第十三頁，共七十三頁。 中華醫(yī)生網(wǎng)收集編目 病理解剖 ?冠狀動脈狹窄發(fā)生率 ?左前降支 (LAD) ?右冠狀動脈 (RCA) ?左盤旋支 (LCX) ?左主干 (LM) ?至少有一支冠狀動脈管腔狹窄達 75%以上 15 第十五頁，共七十三頁。 中華
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