幾種特殊類型病原體所致肺炎的診治-展示頁
2024-10-03 15:55本頁面
【正文】 神經(jīng)根炎等，％，多見于反復(fù)MP感染的免疫低下者。其并發(fā)癥中皮疹多見，發(fā)生率為3％～30％，男孩多見。此外，患兒可有咽部水腫、鼓膜炎癥、扁桃體滲出和頸淋巴結(jié)觸痛。嚴(yán)重病例表現(xiàn)似暴發(fā)性肺炎，發(fā)展迅速，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。大部分患兒起病較緩，咳嗽是本病的突出癥狀，早期為干咳，以后多咳白色粘痰，少數(shù)有黃膿痰，個別患兒痰中有血絲或咯血。３．支原體直接侵入學(xué)說：有人從MPP患兒血液、胸水、中耳分泌物或皮膚水泡中分離出MP，故認(rèn)為可能是MP直接侵入，但目前尚未完全證實與其發(fā)病的直接因果關(guān)系，有待進(jìn)一步證實。隨年齡的增長，可因反復(fù)感染致特異性IgM抗體效價逐漸升高，且出現(xiàn)臨床癥狀，這也是年長兒發(fā)病率高的原因之一。２．免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制：本病發(fā)病與體液免疫和細(xì)胞免疫均有密切關(guān)系。【發(fā)病機(jī)制】 肺炎支原體感染的發(fā)病機(jī)制尚未十分明確，目前基本傾向于呼吸道上皮細(xì)胞吸附、免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制和支原體直接侵入學(xué)說。感染后的主要臨床表現(xiàn)為上感、鼻咽炎、支氣管炎，肺炎僅占少數(shù)。此病全年可發(fā)病，以秋冬季多見，每隔3～4年有一次地區(qū)性流行，主要通過急性期患者的飛沫經(jīng)呼吸道傳播。它具有細(xì)菌的某些特征，如不需要宿主細(xì)胞生存，可在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長，對抗生素敏感等。其患病率約占小兒總肺炎病例的10～30％，其感染最常見于5~19歲的學(xué)齡兒童和青少年，近年來其好發(fā)年齡有提前趨勢且發(fā)病率逐年提高，特別是其肺外并發(fā)癥如腦炎、心肌炎、肝炎以及與小兒哮喘發(fā)病的關(guān)系已引起臨床醫(yī)生的高度重視。本節(jié)敘述支原體肺炎、衣原體肺炎和真菌性肺炎的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查與治療進(jìn)展?！》窝字гw及其他特殊病原體肺炎隨著病原學(xué)、流行病學(xué)和臨床研究的深入和實驗室檢測技術(shù)的不斷進(jìn)展，診斷支原體、衣原體引起的肺部感染病例日益增多。此外，由于激素、抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，促使某些病原體如真菌致病作用增強(qiáng)，發(fā)病率升高。一、支原體肺炎支原體肺炎(mycoplasmal pneumoniae pneumonia,MPP)是由肺炎支原體感染引起的呼吸道和肺部的急性炎癥?！静∫颉恐гw是一種能獨立生存的最小的病原微生物，自然界廣泛分布。與細(xì)菌不同的是沒有細(xì)胞壁，故呈球狀、桿狀、絲狀等多種形態(tài)，革蘭氏染色陰性，對干擾細(xì)胞壁合成的抗菌藥物有耐藥性。與麻疹、流感相比，其傳染性較低，但因其潛伏期長、呼吸道帶菌時間長，故家庭成員受感染的機(jī)會多，可表現(xiàn)為在數(shù)月內(nèi)相繼發(fā)病。大約15％～55％的感染者可無癥狀。１．呼吸道上皮細(xì)胞吸附學(xué)說：病原的吸附作用造成了黏膜上皮細(xì)胞的破壞，同時釋放一種有害物質(zhì)過氧化氫，進(jìn)一步引起組織損傷，這是肺炎支原體的主要致病方式之一。人體感染后體內(nèi)先產(chǎn)生IgM，而后產(chǎn)生IgG和SIgA，初次感染時抗體效價不高，且無臨床癥狀，此乃隱性感染。由于肺炎支原體抗體與人體某些組織存在部分相同抗原，在感染過程中常出現(xiàn)對腦、肺、紅細(xì)胞膜、淋巴細(xì)胞、心肌細(xì)胞的自身抗體，形成免疫復(fù)合物，導(dǎo)致多系統(tǒng)的免疫損傷并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)?！驹\斷】１．臨床表現(xiàn)：支原體肺炎潛伏期長，一般為2～3周，起病可急可緩，癥狀輕重不一。嬰幼兒肺部癥狀較多，表現(xiàn)為喘憋和呼吸困難，大部分患兒有發(fā)熱，發(fā)熱程度不一，熱型不定，發(fā)熱的時間較長的可達(dá)1～2周，部分患兒有氣促、發(fā)紺，尤以早期為甚。肺部體征常缺乏，這是本病的特點之一，少許患兒肺部可聽到呼吸音粗糙或干濕羅音，但可迅速消失，無實變體征。支原體肺炎在呼吸道病變的基礎(chǔ)上常并發(fā)肺外多系統(tǒng)的損害，尤其是當(dāng)以肺外并發(fā)癥為首發(fā)癥狀時，易造成誤診。80％MP患兒出疹前平均11天左右有上感癥狀，皮疹形態(tài)多樣，常為充血性丘疹、斑丘疹或皰疹，多見于發(fā)熱期，持續(xù)約1～2周。多數(shù)病例先有呼吸道癥狀，
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