【正文】 球囊成形術(shù)得到開展，現(xiàn)代介入心臟病學(xué)由此開始。 UA/NSTEMI與溶栓 治療 Thrombolytic Therapy in UA/NSTEMI It Does not work !!! 第二十二頁，共八十五頁。 第二十頁，共八十五頁。 第十九頁，共八十五頁。 急性冠脈綜合癥 治療 ——溶栓治療 ? 總體評價 —— ? 簡便易行，便于開展 ? 僅有 1/3的 AMI患者適合并接受溶栓治療 ? 最高的開通率也僅為 7080% ? 至多 3555％到達(dá) TIMI3級血流 ? 成功溶栓后 36個月有 6070％保持通暢 ? 剩余狹窄較重，約 1530％的患者有復(fù)發(fā)心肌缺血 ? %發(fā)生顱內(nèi)出血 第十八頁，共八十五頁。 冠心病現(xiàn)代治療的方式 ? 藥物 ? ? 減少耗氧 ? 增加氧供 ? ? 〔調(diào)脂藥物，高血壓藥物 ,等〕 ? 介入 ? 冠脈搭橋術(shù) ? 干細(xì)胞、基因治療 第十六頁，共八十五頁。 第十四頁，共八十五頁。 發(fā)現(xiàn)易損斑塊的意義 ? 昨天 – 冠脈粥樣硬化是一種節(jié)段性或局部的疾病，只需要簡單地用冠脈搭橋或 PCI處理 ? 今天 – 病人常見到 不止一個 易損 斑塊 – 系列 IVUS研究發(fā)現(xiàn)許多人有 不止一個 破裂 斑塊 – 血管重建不能解決所有問題 第十三頁，共八十五頁。 冠狀動脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚 ? 今天 ? 1)動脈粥樣化形成是許多危險因子的相互作用 ? 動脈壁各種細(xì)胞、各種血細(xì)胞相互作用 ? 分子信使相互作用 ? 2)炎癥在動脈粥樣硬化形成的各個階段均起主要作用 ? 參與動脈粥樣硬化的各種并發(fā)癥〔局部、心肌、全身〕 ? 3)動脈內(nèi)皮接觸各種各樣的危險因素 ? 脂質(zhì)異常 ? 參與高血壓的種種促血管收縮物質(zhì) ? 高血糖者的糖氧化產(chǎn)物 ? 肥胖組織的促炎細(xì)胞因子 第十一頁，共八十五頁。 動脈粥樣硬化 (AS)的進(jìn)程 單核細(xì)胞 LDLC 黏附分子 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化的 LDLC 斑塊破裂 平滑肌細(xì)胞 CRP CRP: C反應(yīng)蛋白 LDLC: 低密度脂蛋白 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 氧化 炎癥 內(nèi)皮功能受損 第九頁，共八十五頁。 ? AS累及大型及中型的 肌彈力型 動脈，以主動脈、冠狀動脈及腦動脈為多見，常導(dǎo)致管腔閉塞或管壁破裂出血等嚴(yán)重后果。 動脈粥樣硬化 (AS)的 進(jìn)程 ? 動脈 管壁 增厚變硬，失去彈性和管腔縮小。 ? 方法：控制各種危險因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。 冠心病的預(yù)防 ——二級預(yù)防 ? 目標(biāo)人群：明確診斷的冠心病患者。 ? 方法：提高心血管病危險因素的檢出率、治療率、和控制率〔達(dá)標(biāo)率〕。 冠心病的危險因素調(diào)查 吸煙率：男性 %，女性 % 超重和肥胖 % 高血壓 %〔 〕 血脂異常 %〔 〕 糖尿病 %〔 1億〕〔 〕 城市無體育鍛煉的 % 第五頁，共八十五頁。 2024年中國人群死因順位 第三頁，共八十五頁。冠心病診治新進(jìn)展 四海為家 第一頁，共八十五頁。 心腦血管事件是全球首要死亡原因 2024年全球因各種原因死亡人數(shù)比照〔萬人〕 暴力 自傷 卒中 交通事故 結(jié)核 冠心病 HIV/AIDS 高血壓心臟病 糖尿病 氣管、支氣管、肺病 下呼吸道感染 慢性氣道阻塞性疾病 卒中 冠心病 1559歲 60歲以上 WHO統(tǒng)計數(shù)據(jù) , :// 第二頁，共八十五頁。 冠心病的流行程度和分布特征 冠心病的死亡率〔 2024年〕 城市居民： 農(nóng)村居民： 與年齡的關(guān)系： 6569歲 (城市 ) (農(nóng)村 ) 〔是 4549歲的 9倍，而且男性均高于女性〕 第四頁，共八十五頁。 冠心病的預(yù)防 ——一級預(yù)防 ? 目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病危險因素 ? 目的：去除、減少和控制現(xiàn)存的危險因素，防止新的危險因素的發(fā)生。 第六頁，共八十五頁。 ? 目的：有效地防止或遏制已經(jīng)存在的動脈粥樣硬化的進(jìn)一步開展，預(yù)防各種急性事件的發(fā)生。 第七頁，共八十五頁。 ? 受累動脈的 內(nèi)膜 有脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類的積聚，出血血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有 動脈中層 逐漸退變和鈣化。 〔下頁圖示〕 第八頁，共八十五頁。 冠狀動脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚 ? 過去 – 對 CAD病理生理的主要認(rèn)識是冠狀動脈 狹窄 的嚴(yán)重程度 – 根據(jù)狹窄的程度來判斷發(fā)生 事件 的危險 – 視動脈粥樣硬化為一節(jié)段性疾病或?yàn)榫衷钚约膊? 第十頁，共八十五頁。 動脈粥樣硬化是彌漫性病變 ? 今天 ? 動脈粥樣硬化的進(jìn)展中，大局部病變向外生長，而不是內(nèi)向生長 ? 雖有相當(dāng)大負(fù)荷而不產(chǎn)生狹窄 ? 狹窄是動脈粥樣硬化的“冰山之尖〞 ? 病變進(jìn)展到造成狹窄之時，內(nèi)膜的粥樣硬化常已廣泛，呈彌漫性分布 ? 到處都可能有不限制血流的粥樣病變 第十二頁，共八十五頁。 冠心病定義 冠心病 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和〔或〕因冠狀動脈功能性改變〔痙攣〕導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病 (coronary heart disease)，簡稱冠心病。 冠心病的檢查方法 ? 昨天 – 更注重檢查管腔狹窄：心電圖、運(yùn)動試驗(yàn)、核素 – 針對心肌損傷的生化不特異：心肌酶 – 有創(chuàng)：冠脈造影 ? 今天 – 更強(qiáng)調(diào)易損斑塊的檢出： OCT、虛擬組織成像、斑塊 MRI – 更特異、出現(xiàn)更早的心肌損傷標(biāo)記物：肌鈣蛋白、肌紅蛋白、炎性標(biāo)志物 – 無創(chuàng)：多層 CT、 MRI 第十五頁，共八十五頁。 穩(wěn)定型冠心病 治療 ——藥物治療 一、預(yù)防心肌堵塞和死亡的藥物 〔 1〕抗血小板治療〔阿司匹林、二磷酸腺苷受體拮抗劑〕 〔 2〕 β 受體阻滯劑 〔 3〕 HMGCoA復(fù)原酶抑制劑 〔 4〕血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 二、抗心絞痛和抗缺血治療 〔 1〕 β 受體阻滯劑 〔 2〕硝酸酯類藥物 〔 3〕鈣通道阻滯劑 〔 4〕曲美他嗪 第十七頁，共八十五頁。 溶栓藥物〔 1〕 ? 阿替普酶〔愛通立〕：重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑〔 tPA〕 ? 用法： 90分鐘加速給藥： ? 首先 15mg/iV ? 后 50mgiVdrip/30min ? 剩余 35mgiVdrip/60min ? 瑞替普酶 〔派通欣 〕：第三代重組單鏈血纖維蛋白溶酶原活化劑〔 tPA〕 ? 用法： 150MU溶于 5~10ml注射用水，靜脈推注＞