【正文】 位置：兩側(cè)上胸部即雙側(cè)乳頭至兩側(cè)鎖骨下緣之間的區(qū)域。必要 時(shí)內(nèi)分泌科會(huì)診 血糖正常 半年查一次 OGTT 穩(wěn)定型冠心病 新診斷 DM： 內(nèi)分泌科會(huì)診 第八十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 高血糖處理原那么：穩(wěn)定型冠心病〔監(jiān)測(cè)〕 ? 控制目標(biāo) 1： ? 餐前血糖 〔 90130mg/dl〕 ? 餐后小于 10mmol/L(180mg/dl) ? 監(jiān)測(cè)方式： ? 糖尿病住院病人常規(guī)行血糖監(jiān)測(cè) 1. ADA. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2024 Jan。 25:1990 主要心血管事件危險(xiǎn)因素 多元 Cox比例風(fēng)險(xiǎn)回歸分析 變量 p 危險(xiǎn)比 95% CI 既往有心肌梗死病史 – 葡萄糖耐量 異常 – 既往有卒中病史 – 第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。27:25732579. 第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。256(4):28897 ? AMI患者伴發(fā)高血糖〔近 2/3〕 IGT 34% DM 33% NGT 33% IGT 40% DM 25% NGT 35% 出院 n=168 IGT 41% DM 25% NGT 34% 高血糖 67% 3個(gè)月 n=145 1年后 n=124 高血糖 66% 高血糖 65% 急性心?；颊?OGTT結(jié)果 第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 無(wú) 客觀(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)，臨床使用不易掌握。 ? 開(kāi)發(fā)中藥新藥，節(jié)省費(fèi)用，是我國(guó)新藥開(kāi)發(fā)研究的方向。 第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)。點(diǎn)揉此穴能夠松弛白天過(guò)度緊張焦慮的中樞神經(jīng)以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血液流量，還有益氣血、安神補(bǔ)心的功能 。 ? 治療作用：內(nèi)關(guān)穴是全身對(duì)心臟調(diào)節(jié)作用最強(qiáng)的穴位之一。 第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。 臨床常用靜脈制劑 ——活血化瘀類(lèi) ? 葛根素注射液：有一定的降壓作用；有明顯的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，增加冠脈血流量，降低血管阻力；抑制凝血酶誘導(dǎo)的血小板中 5HT釋放。 治法：消食導(dǎo)滯，寬暢胸陽(yáng)。 常用成藥：血府逐瘀口服液、復(fù)方丹參片、心血寧片、血塞 通片、銀杏葉片、復(fù)方丹參滴丸、銀丹心泰滴丸、銀盞心 脈滴丸，速效救心丸等。 滋心陰口服液〔顆粒〕：麥冬、北沙參、三七、赤芍。 辯證論證 ——陽(yáng)虛胸痹 主證：胸中隱痛，時(shí)作時(shí)止，勞累疼重，胸悶短氣 ， 心悸 自汗、 畏寒肢冷 ，身倦食少， 小便清長(zhǎng) ， 大 便 溏薄，舌淡胖嫩，苔薄白潤(rùn) ， 脈來(lái)結(jié)澀，或有 叁伍 不調(diào)。 辯證論證 ——?dú)馓撔乇? 主證：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)那么亦甚，心中悸動(dòng)，倦怠乏力，神疲懶言，面色蒼白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。 ? 清 猝死的預(yù)防 ? 中國(guó)每年 54萬(wàn)人發(fā)生猝死 ? 預(yù)防： – 篩查高危人群：缺血性性心臟病、大心臟、寬 QRS、 EF＜ 35%、持續(xù)性室速 – ICD或 CRTD治療 第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 直接 PCI的時(shí)機(jī) ? 典型 AMI (伴 ST段抬高或新出現(xiàn) LBBB) ? 病癥發(fā)作 ≤12小時(shí) ? 病癥發(fā)作＞ 12小時(shí)，但缺血病癥持續(xù)存在 ? AMI合并心源性休克 ? 發(fā)病時(shí)間 ≤36小時(shí) ? 休克發(fā)生 ≤18小時(shí) 第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)。 溶栓藥物〔 2〕 ? 尿激酶 ? 用法 ? 〔一〕 150〔 U/kg〕萬(wàn) U溶于 100ml注射用水， 3060min ? 〔二〕 50萬(wàn) U溶于 20ml注射用水 /IV10min， 100萬(wàn) U溶于 100ml注射用水 /30min。 冠心病定義 冠心病 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和〔或〕因冠狀動(dòng)脈功能性改變〔痙攣〕導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病 (coronary heart disease)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病。 ? 受累動(dòng)脈的 內(nèi)膜 有脂質(zhì)的沉著，復(fù)合糖類(lèi)的積聚，出血血栓形成，纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著，并有 動(dòng)脈中層 逐漸退變和鈣化。 冠心病的預(yù)防 ——一級(jí)預(yù)防 ? 目標(biāo)人群：已經(jīng)具有一種或多種心血管病危險(xiǎn)因素 ? 目的：去除、減少和控制現(xiàn)存的危險(xiǎn)因素，防止新的危險(xiǎn)因素的發(fā)生。 2024年中國(guó)人群死因順位 第三頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 方法：控制各種危險(xiǎn)因素，積極治療血脂異常、高血壓、糖尿病等。 冠狀動(dòng)脈疾病的機(jī)制遠(yuǎn)未清楚 ? 今天 ? 1)動(dòng)脈粥樣化形成是許多危險(xiǎn)因子的相互作用 ? 動(dòng)脈壁各種細(xì)胞、各種血細(xì)胞相互作用 ? 分子信使相互作用 ? 2)炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化形成的各個(gè)階段均起主要作用 ? 參與動(dòng)脈粥樣硬化的各種并發(fā)癥〔局部、心肌、全身〕 ? 3)動(dòng)脈內(nèi)皮接觸各種各樣的危險(xiǎn)因素 ? 脂質(zhì)異常 ? 參與高血壓的種種促血管收縮物質(zhì) ? 高血糖者的糖氧化產(chǎn)物 ? 肥胖組織的促炎細(xì)胞因子 第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)。 急性冠脈綜合癥 治療 ——溶栓治療 ? 總體評(píng)價(jià) —— ? 簡(jiǎn)便易行，便于開(kāi)展 ? 僅有 1/3的 AMI患者適合并接受溶栓治療 ? 最高的開(kāi)通率也僅為 7080% ? 至多 3555％到達(dá) TIMI3級(jí)血流 ? 成功溶栓后 36個(gè)月有 6070％保持通暢 ? 剩余狹窄較重，約 1530％的患者有復(fù)發(fā)心肌缺血 ? %發(fā)生顱內(nèi)出血 第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)。ntzig, 1977年 9月 15日在瑞士蘇黎士，在局麻下，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，采用自制的球囊導(dǎo)管成功擴(kuò)張了一例冠狀動(dòng)脈狹窄病變，由此，經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈球囊成形術(shù)得到開(kāi)展，現(xiàn)代介入心臟病學(xué)由此開(kāi)始。354:483495. 第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)。 第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 ? 病位：主要在心腎，病及五臟。 諾迪康膠囊：紅景天。 辯證論證 ——陰虛胸痹 主證：胸中隱痛，夜晚較顯，頭暈心悸，咽干盜汗， 寐不安寧，舌質(zhì)紅干少津，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力?！? 第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)。 常用成藥：蛇膽陳皮末、礞石滾痰丸。 ? 目前治療冠心病的中成藥非常之多，與西藥治療相比，中藥治療更注重患者的體質(zhì)及兼癥的不同、個(gè)體的差異。 臨床常用靜脈制劑 ——補(bǔ)益類(lèi) ? 黃芪注射液：抗心肌缺血及心肌保護(hù)作用；提高機(jī)體免疫力。 按摩防治冠心病 ——點(diǎn)揉內(nèi)關(guān) ? 位置：在前臂正中，腕橫紋上 2寸，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間。 ? 按摩方法：點(diǎn)揉每側(cè)各 1分鐘。擦完后感覺(jué)上胸部皮膚微微發(fā)熱即可。 – 前臂 內(nèi)側(cè)：刮拭前臂內(nèi)側(cè)正中，重點(diǎn)刺激內(nèi)關(guān)穴。 第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)。 中藥治療冠心病存在問(wèn)題 ? 缺乏 大規(guī)模的臨床實(shí)驗(yàn)證據(jù)，不被國(guó)際 醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。 Navigator研究 ? 高血糖者約占總?cè)藬?shù)的 2/3 ? 在 43,509例心血管高危人群中進(jìn)行 OGTT檢測(cè)：合并高血糖〔糖尿病前期和糖尿病〕的人群約占總?cè)藬?shù)