【正文】 部地區(qū)和基層醫(yī)院的醫(yī)療條件也有明顯改善。 公立醫(yī)院服務(wù)能力和水平不斷提高。900所城市三級(jí)醫(yī)院與2200所縣級(jí)醫(yī)院建立對口支援和協(xié)作關(guān)系。在建設(shè)城鄉(xiāng)各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)上，近年來，各級(jí)政府努力建設(shè)發(fā)展、調(diào)整城市大醫(yī)院，進(jìn)一步加強(qiáng)縣醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)。 我國公立醫(yī)院改革的主要進(jìn)展SARS的暴發(fā)引發(fā)了對過去20余年醫(yī)療衛(wèi)生改革的反思，“看病難，看病貴”問題成為公眾和政府高度關(guān)注的熱點(diǎn)，公立醫(yī)院改革開始了又一輪新的探索。這一時(shí)期，公立醫(yī)院在管理體制和運(yùn)行機(jī)制上進(jìn)行了有益嘗試，取得了一定成效，但關(guān)心醫(yī)療服務(wù)的公平和質(zhì)量不夠，讓其像企業(yè)一樣自負(fù)盈虧、自我發(fā)展，形成了許多到今天也難以解決的問題。第二階段，大致經(jīng)歷了上世紀(jì)80年代到本世紀(jì)初的20余年。 新中國成立后，我國公立醫(yī)院的改革與發(fā)展大致分為三個(gè)階段：第一階段，建國后到改革開放前的階段，通過采用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式，政府主導(dǎo)配置資源，對公立醫(yī)院直接財(cái)政補(bǔ)償很大部分，使其承擔(dān)大量社會(huì)功能，對于滿足人民群眾的基本醫(yī)療服務(wù)需求、提高居民健康狀況發(fā)揮了較好的作用。 經(jīng)過幾十年的改革發(fā)展，我國公立醫(yī)院取得了長足進(jìn)展，但在滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求中，也面臨一系列的問題和挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院日益成為看病難、看病貴的矛盾聚集點(diǎn)。 我國公立醫(yī)院改革的進(jìn)展與挑戰(zhàn)2010年2月衛(wèi)生部等五部門出臺(tái)的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》對公立醫(yī)院改革做出了明確部署，提出了堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性的改革目標(biāo)和合理布局公立醫(yī)院服務(wù)體系、創(chuàng)新體制機(jī)制、加強(qiáng)內(nèi)部管理等三個(gè)領(lǐng)域、九項(xiàng)任務(wù)，并選擇16個(gè)有代表性的城市作為國家聯(lián)系指導(dǎo)的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和流程管理，方便患者就醫(yī)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境,醫(yī)院管理工作者應(yīng)堅(jiān)持實(shí)事求是的原則，積極投身公立醫(yī)院改革實(shí)踐。 醫(yī)院改革[摘公立醫(yī)院改革進(jìn)展與挑戰(zhàn)曹榮桂：[關(guān)鍵詞]：公立醫(yī)院 要]：回顧了新中國成立以來我國公立醫(yī)院改革與發(fā)展的歷程和近期我國公立醫(yī)院改革的主要進(jìn)展, 分析了我國公立醫(yī)院改革面臨的問題與挑戰(zhàn),指出當(dāng)前在推進(jìn)公立醫(yī)院改革中，各級(jí)政府及政府不同部門的協(xié)調(diào)配合是改革能否成功的關(guān)鍵,科學(xué)制訂區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局是改革的基礎(chǔ),明確政府職責(zé)，改革管理體制是公立醫(yī)院改革的重要保障,補(bǔ)償機(jī)制改革是公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)和難點(diǎn),推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局形成是市場配置資源的基本要求,治理機(jī)制和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革是確保改革成功的重要內(nèi)容, 調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性是公立醫(yī)院改革的重要條件。 公立醫(yī)院改革是本輪醫(yī)改的重點(diǎn)之一，也是公認(rèn)的改革難點(diǎn)，事關(guān)醫(yī)改全局。本文主要從我國公立醫(yī)院改革的進(jìn)展與挑戰(zhàn)、對推進(jìn)當(dāng)前我國公立醫(yī)院改革的思考等兩個(gè)方面談點(diǎn)看法。1然而，由于政府補(bǔ)貼不足、收費(fèi)低于成本，造成醫(yī)療資源短缺、醫(yī)療服務(wù)水平得不到應(yīng)有提高，運(yùn)行中出現(xiàn)了效率低、成本意識(shí)差和服務(wù)效果不高、就醫(yī)手續(xù)繁瑣等問題，人民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求難以滿足。總體上講，改革的出發(fā)點(diǎn)主要是減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)、調(diào)動(dòng)醫(yī)院積極性，主要做法是宏觀上引入市場機(jī)制、微觀上簡單效仿國企改革。第三個(gè)階段，可以從2003年算起。通過對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)市場化改革的反思，明確提出“加大政府投入力度，認(rèn)真解決群眾看病難、看病貴的問題”，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，是這一時(shí)期最重要的特征。 遍布城鄉(xiāng)的公立醫(yī)院服務(wù)體系基本建立，布局更加合理。2009年，中央下達(dá)專項(xiàng)資金200億元，支持986個(gè)縣級(jí)醫(yī)院、3549所中心衛(wèi)生院、1154所社區(qū)服務(wù)中心建設(shè)。遍及城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成，布局更加合理。我國醫(yī)療技術(shù)與發(fā)達(dá)國家的差距迅速縮小，臨床救治水平明顯提高，公立醫(yī)院人員素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)和管理水平、硬件設(shè)施條件以及服務(wù)能力均有顯著提升。經(jīng)過醫(yī)院分級(jí)管理、醫(yī)院管理年活動(dòng)，我國醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改善，患者安全得到充分重視。近年來公立醫(yī)院重新強(qiáng)調(diào)社會(huì)效益，注重社會(huì)責(zé)任，醫(yī)院管理的視角不再局限于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部，已從單純考慮醫(yī)院自身的發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)楦雨P(guān)注人民群眾的整體利益。我國公立醫(yī)院的主要職責(zé)是，向居民提供各種醫(yī)療服務(wù)，預(yù)防保健、健康教育、疾病控制等公共衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，承擔(dān)支邊、支農(nóng)、對口支援基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員等政府指令性任務(wù)，開展醫(yī)學(xué)教育與科研、引領(lǐng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展等。醫(yī)院由衛(wèi)生行政部門的附屬機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鬟\(yùn)營的獨(dú)立法人，從過去醫(yī)院黨政不分的領(lǐng)導(dǎo)管理體制轉(zhuǎn)變?yōu)樵洪L負(fù)責(zé)制，院長作為法人代表全面負(fù)責(zé)醫(yī)院運(yùn)行，基本上能做到院長在經(jīng)營管理上有職有責(zé)有權(quán)，部分醫(yī)院開始嘗試規(guī)范的醫(yī)院法人治理改革。醫(yī)院人事分配制度，已從“鐵飯碗”轉(zhuǎn)變?yōu)槎喾N形式的聘任制和聘用制，從平均主義的“大鍋飯”轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)行多種形式的責(zé)任制，醫(yī)務(wù)人員工作積極性、主動(dòng)性普遍提升。建立公立醫(yī)院的初衷是為了解決市場失靈問題，提高醫(yī)療服務(wù)公平性。科學(xué)發(fā)展觀的貫徹落實(shí)為公立醫(yī)院改革創(chuàng)造了良好的政治環(huán)境，黨和政府高度重視，經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人民群眾高度關(guān)注，改革共識(shí)逐步形成。隨著新一輪醫(yī)改方案的研討、制訂和實(shí)施，各地公立醫(yī)院改革