全方位解讀乙肝母嬰阻斷究竟靠不靠譜-哈爾濱乙肝醫(yī)院-展示頁(yè)
2024-10-03 14:23本頁(yè)面
【正文】 024。 Lee C, Gong Y, Brok J, et al. Effect of hepatitis B immunisation in newborn infants of mothers positive for hepatitis B surface antigen: systematic review and metaanalysis. BMJ, 2024,332(7537):328336. 一項(xiàng)隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)，大三陽(yáng)性母親所產(chǎn)的新生兒，在出生后 12小時(shí)內(nèi)不給予 HBIG，而按照推薦方案給予 3～ 4次的 HBV疫苗注射，可以預(yù)防 70%～95%的圍產(chǎn)期 HBV感染 .Assateerawatt A, Tanphaichitr VS, Suvatte V, et al. Immunogenicity and protective efficacy of low dose rebinant DNA hepatitis B vaccine in normal and highrisk neonates. Asian Pac J Allergy Immunol, 1991,9(2):8993. 在孕婦管理方面，所有孕婦應(yīng)在妊娠早期常規(guī)檢查 HBV標(biāo)志物。 主動(dòng)免疫 ——HBV疫苗 一項(xiàng) Meta分析，未接種 Vs接種 母嬰傳播的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)為 〔 95% CI： –〕。導(dǎo)致經(jīng)胎盤傳播的 危險(xiǎn)因素包括產(chǎn)婦 HBeAg陽(yáng)性、 HBsAg高滴度、 HBV DNA 高載量。 新生兒在產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)接種 HBV疫苗可以使母嬰傳播 的風(fēng)險(xiǎn)減少約 80%，且應(yīng)在產(chǎn)后 24小時(shí)內(nèi)注射乙型肝 炎免疫球蛋白〔 HBIG〕〔最好在 6小時(shí)之內(nèi)〕有助于 降低母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)。 〔一〕免疫預(yù)防與治療 對(duì)于 HBsAg陽(yáng)性的孕婦，無(wú)論 HBeAg是否陽(yáng)性或病毒復(fù)制水平上下，圍產(chǎn)期傳播的時(shí)機(jī)不會(huì)因生產(chǎn)方式而改變。 三、特異性治療方法 〔一〕免疫治療 主動(dòng)免疫 ——HBV疫苗 被動(dòng)免疫 ——乙型肝炎免疫球蛋白 〔二〕抗 HBV藥物及其生殖平安性研究 干擾素類和核苷〔酸〕類藥物 ——乙型肝炎的主流藥物 干擾素類和核苷〔酸〕類藥物 ——根本解決自然狀態(tài)下急性乙型肝炎的慢性化傾向問(wèn)題 ——80%的慢性乙型肝炎患者的病理過(guò)程趨向穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)。 導(dǎo)致母嬰傳播的因素包括嬰兒暴露于宮頸分泌物及產(chǎn)婦的血液中，因此，新生兒娩出后應(yīng)立即流動(dòng)溫水清洗，使其盡快脫離污染環(huán)境，減少感染時(shí)機(jī)。重癥肝炎孕產(chǎn)婦，積極保守治療 24～ 48小時(shí)后，行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩。 非特異性預(yù)防治療方法 分娩期措施 注意產(chǎn)時(shí)補(bǔ)充能量，減少產(chǎn)婦體力消耗。 第六頁(yè)，共三十二頁(yè)。 哈爾濱嵩山醫(yī)院 第五頁(yè)，共三十二頁(yè)。 此類患者在妊娠過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè) HBV DNA， 如患者 HBV DNA上升至大于10^7拷貝 /ml， 那么應(yīng)在妊娠中晚期應(yīng)用妊娠 B級(jí)藥物降低 HBV DNA載量 ， 減少母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn) 。 非特異性預(yù)防治療方法 孕前咨詢指導(dǎo) 不符合抗 HBV指征的患者 〔 。 一、引言 母嬰傳播是 HBV感染的主要途徑，在我國(guó)， 30%～ 50%慢性乙型肝炎患者是通過(guò)母嬰傳播途徑感染的，阻斷母嬰傳播是控制我國(guó)乙肝流行的關(guān)鍵手段 如何更好地實(shí)施母嬰阻斷，目前國(guó)內(nèi)外尚未達(dá)成完整的共識(shí)，本草案，以期最終達(dá)成 HBV母嬰傳播阻斷共識(shí) 第三頁(yè)，共三十二頁(yè)。乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 母 嬰 傳 播 阻 斷 哈爾濱嵩山醫(yī)院 第一頁(yè)，共三十二頁(yè)。 二、非特異性預(yù)防治療方法 三 、特異性預(yù)防治療方法 四、母嬰傳播阻斷方式的選擇 一、引言 五、評(píng)價(jià)療效指標(biāo) 第二頁(yè)，共三十二頁(yè)。 非特異性預(yù)防治療 提倡健康的生活方式 正規(guī)產(chǎn)檢和肝臟檢查 分娩期措施 孕前咨詢指導(dǎo) 產(chǎn)后迅速脫離污染環(huán) 第四頁(yè)，共三十二頁(yè)。如其 HBV DNA載量較低 〔 HBsAg陽(yáng)性患者 HBV DNA小于10^5拷貝 /ml， HBeAg陰性患者 HBV DNA小
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