【正文】 實(shí)了《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《人間傳染的高致病性病原微生物實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)活動(dòng)生物安全審批管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，制定完善了實(shí)驗(yàn)室管理制度，加大硬件設(shè)施投入，加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。今年以來(lái)，在州衛(wèi)生監(jiān)督所的空氣質(zhì)量抽查中均達(dá)到專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。其次按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)和規(guī)章，有專(zhuān)人對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)、運(yùn)送、暫存處理和焚燒工作，加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，杜絕感染事件發(fā)生。我院強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理工作。五是加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品和高危藥品等特殊種類(lèi)藥物的規(guī)范使用和管理，建立健全上述藥品的購(gòu)置、安全保管和使用制度。三是貫徹落實(shí)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)規(guī)定，遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，堅(jiān)持抗菌藥物分級(jí)使用，開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)及教育，對(duì)過(guò)度使用抗菌藥物的醫(yī)生采取個(gè)人談話、通報(bào)批評(píng)、經(jīng)濟(jì)處罰等嚴(yán)厲措施。二是定期對(duì)院內(nèi)臨床用藥情況進(jìn)行監(jiān)督、評(píng)價(jià)和公示。八、貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，積極推進(jìn)臨床合理用藥。七、貫徹落實(shí)了《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，繼續(xù)做好醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理管理。六、加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。我院全面推行了院務(wù)公開(kāi)制度。年內(nèi)，我院重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療安全事故發(fā)生數(shù)為“0”。為保障醫(yī)療安全，維護(hù)醫(yī)療秩序，有效預(yù)防及正確處理醫(yī)療事故，我院認(rèn)真執(zhí)行了醫(yī)療安全管理的相關(guān)法規(guī)，制定和完善了醫(yī)療事故防范處理預(yù)案，重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度，建立健全和完善了各項(xiàng)護(hù)理工作制度、分級(jí)護(hù)理制度等。五、落實(shí)患者安全目標(biāo)，加大院務(wù)公開(kāi)力度。按照《關(guān)于進(jìn)一步改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理工作的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕12號(hào)），我院將優(yōu)化服務(wù)流程，人民群眾看病就醫(yī)感受作為改善醫(yī)療服務(wù)工作的落腳點(diǎn)，采取措施，改善醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，掌握各種急救技術(shù)，包括單人徒手心肺復(fù)蘇術(shù)，三人心肺復(fù)蘇技術(shù)等。四是在院內(nèi)組織了業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范培訓(xùn)等，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高；年內(nèi)共安排醫(yī)務(wù)人員50人到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生新知識(shí)、新技術(shù)和新理念；院內(nèi)還組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了“三基”理論考試和醫(yī)德考評(píng)，均一致通過(guò)，成績(jī)優(yōu)異。二是組織醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)認(rèn)真學(xué)習(xí)《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》和《處方管理辦法》，嚴(yán)格規(guī)范病歷和處方書(shū)寫(xiě)行為，加強(qiáng)病歷、處方內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷、處方質(zhì)量。，采取措施保證醫(yī)療安全。三、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全制度，規(guī)范科室建設(shè)，采取措施保證醫(yī)療安全和醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效性。二是圍繞“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)主題，組織開(kāi)展形式多樣的宣傳活動(dòng)。一是逐級(jí)召開(kāi)會(huì)議宣傳發(fā)動(dòng)和學(xué)習(xí)。為扎實(shí)推進(jìn)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的開(kāi)展，做到事事有人管，件件有落實(shí)，對(duì)院班子成員進(jìn)行明確分工，建立起逐級(jí)責(zé)任追究制，做到了全院行動(dòng)一致，目標(biāo)清晰，責(zé)任明確，獎(jiǎng)懲分明。院黨支部和職工認(rèn)真學(xué)習(xí)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2009]44號(hào)），以及州、縣衛(wèi)生局關(guān)于繼續(xù)開(kāi)展醫(yī)院管理年活動(dòng)的指示精神，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)。第一篇：“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查情況總結(jié)“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)自查情況總結(jié)在去年開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的基礎(chǔ)上，今年我院根據(jù)州、縣衛(wèi)生局的部署，對(duì)照“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案要求，結(jié)合“醫(yī)院管理年”活動(dòng)、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，以查促建、糾建并舉，繼續(xù)深入開(kāi)展了以“持續(xù)改進(jìn)質(zhì) 量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，在提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，和諧醫(yī)患關(guān)系等方面都取得了一定的成效，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：一、機(jī)構(gòu)健全，責(zé)任層層落實(shí)。我院成立了以院長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管領(lǐng)導(dǎo)任副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)全院“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的組織、協(xié)調(diào)工作。同時(shí)，認(rèn)真分析了我院在醫(yī)療服務(wù)工作中取得的成效，分析存在的問(wèn)題及原因，重點(diǎn)研究了我院開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)的方法、步驟。二、開(kāi)展多形式的宣傳教育，營(yíng)造濃厚氛圍。分別召開(kāi)了院班子會(huì)、中層干部會(huì)、職工大會(huì)，認(rèn)真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)方案及會(huì)議精神，使全體工作人員了解、掌握活動(dòng)意義和內(nèi)容，進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療安全責(zé)任意識(shí)。利用宣傳欄、印發(fā)資料等形式，大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理的新思路、新舉措、新成績(jī)，宣傳開(kāi)展本次活動(dòng)的意義、要求和好做法、好經(jīng)驗(yàn)，營(yíng)造有利于促進(jìn)醫(yī)療安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系的輿論氛圍。、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，并將各項(xiàng)醫(yī)療制度下發(fā)到每個(gè)科室，逐步規(guī)范科室工作。一是我院由醫(yī)療質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的管理工作，制定科學(xué)、合理的工作計(jì)劃，每個(gè)季度發(fā)布病歷、交班報(bào)告、處方、劃價(jià)等質(zhì)控報(bào)告，并提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議。三是安排醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，包括《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，加強(qiáng)典型案例教育，提高法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的能力，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。五是加強(qiáng)急救隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急反應(yīng)能力、處置能力和綜合救治能力。四、進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。降低藥費(fèi)，按照全省《非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》，藥費(fèi)降低510%；對(duì)持有《云南省城市居民最低生活保障金額領(lǐng)取證》及《農(nóng)村特困戶救助證》的人群，一律免收掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)，減免20%的床位費(fèi)；積極開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)電腦收費(fèi)工作；在醫(yī)療服務(wù)中做到文明行醫(yī)、言語(yǔ)規(guī)范、熱忱服務(wù)，持牌上崗，門(mén)診設(shè)置候診椅，免費(fèi)為病人提供開(kāi)水和紙杯，就診秩序良好，無(wú)掛號(hào)長(zhǎng)、收費(fèi)長(zhǎng)、取藥長(zhǎng)的現(xiàn)象；嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)；合理安排門(mén)急診服務(wù)，簡(jiǎn)化門(mén)急診和入、出院服務(wù)流程；對(duì)急危重癥患者推行了“先診療，后結(jié)算”服務(wù)，以爭(zhēng)分奪秒搶救病人生命為先，初步建立了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)工作管理制度。我院認(rèn)真貫徹落實(shí)了《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕51號(hào)），成立有醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分管，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療質(zhì)量的管理和監(jiān)控工作。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)對(duì)院內(nèi)發(fā)生的重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故進(jìn)行報(bào)告、分析和處理。為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部團(tuán)結(jié)進(jìn)取，構(gòu)建和