工傷仲裁申請(qǐng)書-展示頁(yè)
2024-09-21 18:25本頁(yè)面
【正文】 理費(fèi)、治療期間的停工留薪工資、伙食補(bǔ)助費(fèi)、交 通費(fèi)、食宿費(fèi)等）共計(jì) 元（已給足的項(xiàng)目可以不寫）。 此致 XX縣區(qū)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì) （簽名）： 2024 年 2 月 25日 3 申請(qǐng)人 第二篇：工傷仲裁申請(qǐng)書申訴人： ____________，身份證 號(hào)：_____________________________，住址： ______?。ㄊ校?_______市（區(qū)） _______路（街） _______號(hào)。第四次瞳孔晶體校正手術(shù)費(fèi)、生活費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、復(fù)查費(fèi)總計(jì) 25600 第 3 頁(yè) 共 11 頁(yè) 元。住院期間生活費(fèi)：50*90=4500 元。 XX 省貫徹《工傷保險(xiǎn)條例》實(shí)施辦法第十三條：由用人單位按照解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)統(tǒng)籌地上年度職工月平均工資為基數(shù)發(fā)給一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金和工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，具體標(biāo)準(zhǔn)為：一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：七級(jí) 20 個(gè)月，即： 2347*20=46940 元；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：七級(jí) 6 個(gè)月，即： 2347*6=14082 元。 XX省《工傷保險(xiǎn)條例》第三十一 條：職工因工作受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷治療的，在停工留薪內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。 XX省《工傷保險(xiǎn)條例》第三十五條，從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為 12 個(gè)月的本人工資。 事實(shí)與理由： 根據(jù) XX省人民政府令 131號(hào)文件， XX省煤礦安全事故傷亡賠償暫行規(guī)定第六條：一次性傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)為：以煤礦安全事故發(fā)生地所在地州（市）上年度職工年平均工資為賠償基數(shù)，七級(jí)傷殘為賠償基數(shù)的 4 倍。電話：。地址：。性別：。 被申請(qǐng)人：。電話：。用工性質(zhì)：合同制。年齡：。 第 1 頁(yè) 共 11 頁(yè) 工傷仲裁申請(qǐng)書 案由：工傷待遇爭(zhēng)議 申請(qǐng)人：。性別：。工作單位：。住址：。郵編：。法定代表人：。職務(wù)：。煤礦工傷負(fù)責(zé)人：。 勞動(dòng)仲裁請(qǐng)求事項(xiàng)： 請(qǐng)求裁決先予執(zhí)行被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人七級(jí)傷殘賠償金116976 元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性七級(jí)傷殘補(bǔ)助金32400元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人從受傷到醫(yī)療終結(jié)補(bǔ)償費(fèi)48600元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人傷殘就業(yè)補(bǔ)助金 46940元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金14082元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人支付申請(qǐng)人住院期間生活費(fèi) 4500 元； 請(qǐng)求裁決被申請(qǐng)人
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