【正文】 絞窄性腸梗阻、從一般膽道感染發(fā)展為中毒性休克、從單純性胰腺炎演變?yōu)閴乃佬砸认傺?，造成病人更大的危害，此時即使采取急癥手術(shù)，有時也難于挽救病人的生命。 急腹癥起病急驟，變化迅速，對機(jī)體的生理擾亂很大，多伴有休克、失水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，有的還伴有高熱、毒血癥和敗血癥等全身中毒癥狀和代謝紊亂，時刻威脅病人的生命。 因此 ， 身處第一線的醫(yī)師 ， 責(zé)任非常重大 ， 必須于短時間內(nèi)安排好各種檢查 ， 要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實(shí)踐 定 義 急腹癥是指以 急性腹痛 （ 腹部臟器的急性疾病 和 表現(xiàn)以急性腹部癥狀為特征 ）為主要表現(xiàn)，需要早期診斷和緊急處理（手術(shù)）的腹部疾病的總稱。急腹癥的鑒別診斷與臨床思維 這是一類常見的疾病 ， 有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病 ， 手術(shù)應(yīng)視為禁忌證 。延誤診治就會造成嚴(yán)重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾 。 急腹癥的特點(diǎn) ?發(fā)病率高 ?病情危重 ?診斷困難 ?誤診誤治、后果嚴(yán)重 發(fā) 病 率 高 在城市或鄉(xiāng)村，無論男女老少，隨時都能看到急腹癥，根據(jù)湘雅醫(yī)院歷年統(tǒng)計(jì)，急腹癥約占1/3～ 1/4，在基層醫(yī)院發(fā)病率更高，有時占急癥外科病人的 1/2～1/3。 病 情 危 重 例如潰瘍病早期，難于與心肌梗塞鑒別； 急性闌尾炎，有時難以與和急性輸卵管炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾病相鑒別； 幼兒急性腸套疊難以和腹瀉、中毒性痢疾相鑒別等。 診 斷 困 難 有許多急腹癥，除出現(xiàn)腹痛這個癥狀，沒有其它癥狀，當(dāng)時體征也不明顯，如急性小腸扭轉(zhuǎn)早期、急性腸系膜動脈栓塞，但此時可能已出現(xiàn)腸壞死，如耽誤手術(shù)治療，則造成極為嚴(yán)重的后果。 如以上提到的小兒腸套疊，誤診為痢疾，可導(dǎo)致腸壞死、中毒性休克而危及生命；已診斷為單純性腸梗阻、腸粘連，但沒有發(fā)現(xiàn)腸梗阻已從單純性轉(zhuǎn)化為絞窄性腸梗阻，沒有及時采取手術(shù)措施，同樣也危及病人生命；腹部閉合性損傷，誤診為腹壁軟組織挫傷，也會造成嚴(yán)重后果。 發(fā)病緩慢，腹痛輕 ?內(nèi)科疾病的腹痛，往往先有全身癥狀，如發(fā)熱、乏力、貧血、食欲不振等；以后才伴有腹痛癥狀，而且腹痛癥狀并不是最突出的癥狀。 ?先發(fā)熱后腹痛 內(nèi)科腹痛的特點(diǎn) ?內(nèi)科腹痛，沒有明顯或典型的體征，病人雖有腹痛癥狀，但體檢時，腹部雖有壓痛，但壓痛不十分明顯，有時壓痛部位不固定，也沒有腹肌緊張和反跳痛等腹膜刺激癥狀。 ?癥狀重，體征輕 內(nèi)科腹痛的特點(diǎn) ?內(nèi)科疾病出現(xiàn)的腹痛，其病理生理和病理解剖涉及面很廣，牽涉到呼吸、循環(huán)、消化、血液、泌尿、代謝、內(nèi)分泌、神經(jīng)等各系統(tǒng)和各器官，腹痛僅僅是復(fù)雜的病變中的一個表現(xiàn)，因此， 診斷可能比外科急腹癥更為復(fù)雜和困難。 急腹癥的病理類型 ? 炎癥性急腹癥 ? 穿孔性急腹癥 ? 梗阻性或絞窄性急腹癥 ? 臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥 ? 出血性急腹癥 ? 損傷性急腹癥 炎癥性急腹癥 起病慢，腹痛由輕轉(zhuǎn)重，呈持續(xù)性。 穿孔性急腹癥 腹痛常突然發(fā)生或突然加重，呈持續(xù)性劇痛，常伴有休克。 梗阻性或絞窄性急腹癥 起病急驟，腹痛劇烈，呈絞痛性。機(jī)械性腸梗阻有氣過水聲、金屬音。腹痛呈持續(xù)性陣發(fā)性加劇，可捫及有明顯疼痛的包塊。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒癥狀和中毒性休克。腹痛較炎癥性輕，常呈持續(xù)性隱痛，腹膜刺激性較輕。 損傷性急腹癥 包括空腔臟器和實(shí)質(zhì)性臟器損傷。當(dāng)空腔臟器損傷，如胃、腸破裂，其內(nèi)容物流入腹腔常引起嚴(yán)重腹膜炎；實(shí)質(zhì)性臟器破裂，如肝脾破裂，可造成腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)失血性休克。 既要針對性系統(tǒng)化，又要注意提問方式，以防 暗示或誘導(dǎo) 。 病 史 采 集 ?年齡與性別 嬰幼兒以消化道畸形、腸套疊、絞窄疝為多見； 兒童期以蛔蟲病、嵌頓疝常見； 輕壯年以急性闌尾炎、胃、十二指腸潰瘍穿孔、膽道蛔蟲病好發(fā)； 老年人多見腫瘤梗阻、穿孔、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。 病 史 采 集 ?過去 史 有手術(shù)史、潰瘍史、黃疸史 類似腹痛史及過去的治療方法，對本次急腹癥的診斷有重要意義。 病 史 采 集 腹痛 誘因 腹痛多與飲食有關(guān) 如： 膽囊炎、膽石癥 進(jìn)食油膩食物 急性胰腺炎 過食或過量飲酒 胃十二指腸穿孔 飲食后 腸扭轉(zhuǎn) 劇烈活動 腹痛 部位 一般來說最先出現(xiàn)腹痛的部位或腹痛最顯著的部位往往與病變的部位一致 ： （ 1）右上 十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、 右膈下膿腫 / 右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎 （ 2）中上 膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、 裂孔疝 心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒 （ 3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿 腫 左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛 周 小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹 膜炎 各種藥物或毒素引起的腹痛 （ 1）右下 闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、 腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤 右輸尿管結(jié)石 （ 2）下腹 宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛 經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè) 尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等 （