外科急腹癥的鑒別診斷-展示頁
2024-10-25 13:47本頁面
【正文】 消失（“安靜腹”） (5)腹部X線檢查可見膈下游離氣體 (6)診斷性腹腔穿刺可抽出胃腸內(nèi)容物,3. 急性梗阻性疾病共同特點(diǎn)有： (1)起病急驟，開始癥狀即劇烈 (2)腹痛為典型絞痛，有間歇期，呈陣發(fā)性加劇 (3)多伴有嘔吐，早期為反射性，晚期為逆流性 臟器梗阻所特有的征象： 如腸梗阻時(shí)，可有腸鳴音亢或氣過水聲。 (2)常有腹膜刺激征，可出現(xiàn)壓痛、反跳痛和腹肌緊張（腹膜刺激征）。更支持外科急腹癥。（但除外少數(shù)腎絞痛、肺炎、冠心病和腹壁創(chuàng)傷）。 (2)腹痛較重，且腹痛部位明確，有固定的壓痛點(diǎn)，患者多“拒按”。 (5)可有其它部位的陽性體征，如右下肺大葉性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。腸鳴音正常或活躍。 (2)腹痛程度較輕，或痛無定處，腹痛部位不明。,（4）聽診 腸鳴音亢進(jìn)常為急性腸炎或機(jī)械性腸梗阻的表現(xiàn) 氣過水聲或金屬音則為腸梗阻 腸鳴音減弱或消失，提示急性腹膜炎 （5）直腸指檢 （三）輔助檢查：可選行必要的化驗(yàn)、X線、診斷性腹腔穿刺、B超、纖維內(nèi)窺鏡以及CT等輔助檢查，以進(jìn)一步證實(shí)病變的性質(zhì)和部位。注意壓痛部位， 有無腹膜刺激征，包塊。 全身檢查：應(yīng)對病人的一般情況作全面了解 腹部檢查：腹部檢查要多次反復(fù)對比進(jìn)行 （1）視診：觀察腹型、腹股溝部有無包塊、腸型、腸蠕動(dòng)波等。,（二）體格檢查 應(yīng)根據(jù)病的特點(diǎn)進(jìn)行針對性的檢查。 外科急腹癥多有低熱，并在腹痛之后，若先有發(fā)冷發(fā)熱，而后有腹痛。 腹痛伴有胸悶、咳嗽或伴有心律失常，應(yīng)考慮肺炎或心絞痛。 大量腹瀉或便后伴有里急后重，可能是腸炎或痢疾。 腹痛發(fā)作后，停止排氣、排便，可能是機(jī)械性腸梗阻。 (1)惡心、嘔吐：注意發(fā)生的時(shí)間、程度和嘔吐物內(nèi)容及量。 膽道蛔蟲病呈陣發(fā)性性鉆頂痛。 此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所區(qū)別： 實(shí)質(zhì)性臟器發(fā)炎可在持續(xù)性脹痛。,三種絞痛鑒別點(diǎn),（4）腹痛的程度：一般說來，腹痛程度反應(yīng)了腹內(nèi)病變的輕重，但不同的病人對疼痛的敏感程度亦有所不同。,急性腹痛轉(zhuǎn)移示意圖,腹痛常見放射區(qū),腹痛背部放射區(qū),（3）腹痛的性質(zhì)（往往表示病變的不同性質(zhì)）在鑒別病變上有重大意義：可分為持續(xù)性、陣發(fā)性及持續(xù)性伴陣發(fā)加重三種： 持續(xù)性腹痛—腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎； 陣發(fā)性絞痛—空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲； 持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重—炎癥與梗阻并存。 放射性痛。除此規(guī)律外，應(yīng)注意以下情況： 轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。,（1）起病情況：包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。今日討論以下三個(gè)問題： ? 外科急腹癥的診斷方法？ ? 急腹癥如何鑒別診斷？ ? 外科急腹癥的處理原則？,提 要,外科急腹癥的診斷方法,主要是通過“詳細(xì)”的詢問病史和“細(xì)致”的身體檢查，而不是單純依靠先進(jìn)而復(fù)雜醫(yī)療儀器設(shè)備。延誤診治就會(huì)造成嚴(yán)重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾。外 科 急 腹 癥,何謂外科急腹癥？ 外科急腹癥是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱，其特點(diǎn)： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因復(fù)雜和發(fā)展變化快 ? 常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。,?,?,學(xué)習(xí)急腹癥的重要性？這是一類常見的疾病，有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病，手術(shù)應(yīng)視為禁忌證。因此，身處第一線的醫(yī)師，責(zé)任非常重大，必須于短時(shí)間內(nèi)安排好各種檢查，要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實(shí)踐。 (一)詢問病史 抓住病史特點(diǎn)，重點(diǎn)應(yīng)放在腹痛和消化道癥狀 年齡與性別 既往病史 腹痛: 著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、 性質(zhì)和程度。 （2）腹痛的部位：一般來說，起病時(shí)最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。,異位內(nèi)臟引起的腹痛等。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動(dòng)而在脊髓的相應(yīng)體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有： 急性膽囊炎及膽管疾病可射至； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 腎及輸尿管結(jié)石可向同側(cè)； 右下葉肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射。如腸梗阻發(fā)生絞窄時(shí)，膽道結(jié)石全并膽道感染等。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈
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