外科急腹癥的鑒別診斷-展示頁
2025-01-17 01:48本頁面
【正文】 陣發(fā)加重三種： ?持續(xù)性腹痛 — 腹內(nèi)炎癥和出血，如急性闌尾炎； ?陣發(fā)性絞痛 — 空腔臟器梗阻或痙攣，如膽道蛔蟲； ?持續(xù)性腹痛伴陣發(fā)性加重 — 炎癥與梗阻并存。 ? 放射性痛。除此規(guī)律外，應注意以下情況： ? 轉(zhuǎn)移性腹痛，如闌尾炎的腹痛可始于上腹或臍周，然后再轉(zhuǎn)移至右下腹。 （ 1） 起病情況 ： 包括發(fā)病的誘因、起病的緩急、癥狀出現(xiàn)的先后主次和演變過程等。 今日討論以下三個問題： ? 外科急腹癥的診斷方法 ？ ? 急腹癥如何鑒別診斷 ？ ? 外科急腹癥的處理原則 ？ 外科急腹癥的診斷方法 主要是通過 “ 詳細 ” 的詢問病史和 “ 細致 ” 的身體檢查，而不是單純依靠先進而復雜醫(yī)療儀器設備。 延誤診治就會造成嚴重后果或?qū)е虏∪怂劳龌蚪K身殘疾 。診斷與鑒別診斷 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院普外一科 應 勇 何謂外科急腹癥？ 外科急腹癥 是指以突然腹痛為首要表現(xiàn)，需要緊急處理（包括外科手術(shù)）的腹部臟器病變的總稱，其特點： ? 起病突然 ? 病情重 ? 病因復雜和發(fā)展變化快 ? 常涉及到內(nèi)、外、婦、兒等各科許多疾病。 ? 學習急腹癥的重要性 ？ 這是一類常見的疾病 ， 有的需要緊急外科處理；有的則可能是內(nèi)科疾病 ， 手術(shù)應視為禁忌證 。 因此 ， 身處第一線的醫(yī)師 ， 責任非常重大 ， 必須于短時間內(nèi)安排好各種檢查 ， 要熟練掌握外科急腹癥的診斷和處理的理論和實踐 。 (一 )詢問病史 抓住病史特點，重點應放在 腹痛 和 消化道癥狀 ? 年齡與性別 ? 既往病史 ? 腹痛 : 著重了解腹痛起始情況、腹痛的部位、 性質(zhì)和程度。 （ 2） 腹痛的部位 ： 一般來說，起病時最先疼和疼痛最顯著的部位，多半即病變所在部位，根據(jù)臟器的解剖位置，可以作出病變所在的部位初步判斷。 ? 異位內(nèi)臟引起的腹痛等。由于內(nèi)臟病變，因神經(jīng)支配的關(guān)系，受刺激的內(nèi)臟神經(jīng)末稍沖動而在脊髓的相應體表部位出現(xiàn)疼痛，常見的有： ? 急性膽囊炎及膽管疾病可射至； ? 急性胰腺炎可放射至左腰背； ? 腎及輸尿管結(jié)石可向同側(cè)； ? 右下葉肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同側(cè)上腹部放射。如腸梗阻發(fā)生絞窄時，膽道結(jié)石全并膽道感染等。如某些功能性疾病腹痛可以表現(xiàn)比較劇烈。 ?胃、十二指腸潰瘍穿孔常呈突然而劇烈的刀割樣疼痛，是由于化學性刺激腹膜所至。 4. 伴隨的消化道癥狀：在外科急腹癥常伴消化癥狀，且繼腹痛之后發(fā)生。 (2)大便情況 ： 應注意大便的有無、性狀及顏色。 ? 果醬樣血便是小兒腸套疊的特征。 5. 其他伴隨癥狀： ? 絞痛伴有尿頻、尿急、尿痛或血尿，應考慮泌尿感染和結(jié)石。 ? 女性病人應注意月經(jīng)及陰道流血情況，這有助于婦產(chǎn)和疾病的診斷。多見于內(nèi)科疾患。先作全身檢查，然后重點檢查腹部。 （ 2）捫診：囑病人平臥屈膝，使用壁松弛，從無痛區(qū)域開始，然后再捫及可疑部位。 （ 3）叩診：注意鼓響、肝濁音界、移動性濁音。 急腹癥的鑒別診斷 （一）首先判斷有無外科急腹癥？ 1. 內(nèi)科急腹癥的特點 (1)一般先有發(fā)熱或嘔吐、腹瀉，而后出現(xiàn)腹痛。 (3)腹部無局限性固定壓痛點，患者常 “ 喜按 ” ，一般沒有反跳痛，更無腹肌緊張。 (4)若為女性，出現(xiàn)中下腹痛并向會陰部放射或伴有月經(jīng)紊亂，陰道出血者應考慮婦科疾患。 (1)腹痛起病較急，腹痛多先于發(fā)熱或嘔吐。 (3)常伴腹膜刺激征：腹痛區(qū)壓痛、腹肌緊張和反跳痛，是外科急腹癥特有體征。 (4)腹式呼吸減弱或消失，腸鳴音不正常，腸鳴音亢進或消失。 (二 )其次是判斷外科急腹癥的性質(zhì)，是屬于炎癥、梗阻還是出血所致，也是確定腹痛的病因 ： (1)一般起病較急，腹痛為持續(xù)性。 (3)全身中毒癥狀的出現(xiàn)： T、 P、白血球升高等。 ? 膽道梗阻時，可伴喂寒、發(fā)熱、黃疸。 4. 腹腔內(nèi)出血疾病共同表現(xiàn)有： (1)有嘔血、便血等；腹內(nèi)出血可有外傷，女性有停經(jīng)史； (2)為持續(xù)性鈍痛，腹膜刺激征較輕； (3)并可出現(xiàn)出血性休克征象和移動性濁音； (4)紅細胞計數(shù)和血經(jīng)蛋白呈進行性下降； (5)診斷性腹腔穿刺（或陰道后穹窿穿刺）可抽出不凝固血液。 ? 根據(jù)病變的某些特征而判斷。 ? 配合必要的特殊檢查，如化
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