★急腹癥臨床診斷思維及程序經(jīng)典-展示頁
2025-01-28 08:36本頁面
【正文】 之間 表 2 內(nèi)臟疾病腹痛時的放射痛部位 內(nèi)臟器官 感應(yīng) (牽涉、放射痛 ) 胃、十二指腸 背部 膽囊 肩胛間區(qū)、右肩、右肩胛下角 胰腺 背部 子宮、附件 腹股溝、大腿內(nèi)側(cè) 膀胱 腹股溝 輸尿管、腎盂 腹股溝、陰唇、陰囊 睪丸 臍部 心臟 肩 +臂、頸、頜、上腹、左耳下 （二）體格檢查 體格檢查是診斷急腹癥的客觀依據(jù) ? 全身情況 一般情況（ T、 P、 R、 BP …… ） 第一印象極具價值：神志 /體位 +表情 /皮膚 （黃染、淤斑、貧血 … ） ? 腹部檢查 檢查順序：“視、觸、叩、聽” “肛、殖、量、穿”。 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛部位（“定位”） 最先出現(xiàn)腹痛的部位（或最顯著處）常為病變 臟器所在（見表 1）。對腹內(nèi)病變性質(zhì)（ 炎癥、出血、梗阻、穿孔、缺血 ）診斷極 其關(guān)鍵。 急性腹痛臨床分類 炎癥性 穿孔性 ? 腹部病變 梗阻性 內(nèi)臟破裂 缺血性 ? 腹外病變 內(nèi)科（腹外臟器）真 /假急性腹痛性病變 三、急腹癥的診斷 遵循 “定性、定位、定因” 及對征候群 “一元化” 解釋 原則，不要過分依賴復(fù)雜的檢查。 ? 軀體痛： 軀體、壁層腹膜支配神經(jīng)為中樞神經(jīng) (脊 神經(jīng)），對觸摸、按壓、冷熱、炎癥等引起的腹 痛刺激感覺敏銳，常能指出確切部位。 ? 放射痛： 遠離病變部位、與病變器官有相同脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域 (皮膚、深部 組織 )的感 覺或痛覺過敏帶（ Head’ s zones）， 定 位較準確。 腹部病變產(chǎn)生的三類腹痛 ? 內(nèi)臟痛： 鈍痛，定位差，常伴有自主神經(jīng)功能紊 亂如惡心、嘔吐、面色蒼白。 腹內(nèi)病變引起腹痛的五類刺激： ? 腸道擴張或收縮 ? 臟器牽引、壓迫、扭轉(zhuǎn) ? 臟器受牽拉 ? 化學(xué)物質(zhì)刺激（如炎癥介質(zhì)） ? 臟器缺血 Αδ纖維（肌肉、皮膚） 痛刺激 痛覺神經(jīng)末梢 C纖維（肌肉、腹腔內(nèi)臟、腹膜壁層） ? Αδ纖維： 快速傳導(dǎo)，產(chǎn)生明確而定位清楚的沖動； ? C纖維： 傳導(dǎo)慢，產(chǎn)生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對梗阻、牽拉或張力性收縮敏感； 壁層腹膜 ①含 Αδ纖維、 C纖維，與內(nèi)臟痛相比，對痛 刺激定位較好、更明確。（廣義） ? “一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需早期診斷和及時處理的 腹部疾患” —— 《外科學(xué)》 第 6版 ? “ … … 急性腹痛根據(jù)治療方法的不同，分為內(nèi)科性和外科 性，后者又稱為急腹癥” —— 《江紹基胃腸病學(xué)》 蕭樹東 主編 二、對腹痛機制的認識 腹痛： 一種 主觀感受 。急腹癥臨床診斷思維及程序 Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen 急性腹痛診治過程中面臨的困惑： ? 起病急、來勢兇，短時間內(nèi)常難于做出診斷 ? 病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會診 ? 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財浪費 ? 何謂急腹癥？ ? 急腹癥與急性腹痛的區(qū)別 —— 急腹癥的特點 ? 急腹癥診斷與鑒別診斷 ? 急腹癥的臨床診斷思維及程序 一、急腹癥定義 ? 急腹癥 （ acute abdomen） 是一組以急性腹痛 為主要表現(xiàn)，起病急、進展快，常需以 手術(shù)治療 為主要手段的若干腹部疾病。 （狹義） ? 凡以急性腹痛作為主訴或主要臨床表現(xiàn)均可稱為 急腹癥。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護性防御 反應(yīng)的 警戒信號 。②痛可因牽拉、顛動腹膜而加劇， 因此壁層腹膜痛者常靜臥不動，有觸痛、肌衛(wèi)；而單純內(nèi)臟 痛患者常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、冷汗淋漓。 ? 軀體痛： 精確定位在病變部位，較劇烈。 C纖維 脊髓后角 背角細胞 放射（ 感應(yīng)、反 射、牽涉性 ）痛 Αδ纖維 內(nèi)臟痛與軀體痛差別 ? 內(nèi)臟痛： 腹腔內(nèi)臟器是植物神經(jīng)支配，疼痛多由 臟器的牽拉、痙攣、膨脹所引起，對疼痛的感覺 比較模糊，疼痛部位不易確定（呈片狀）。疼痛常呈 刀割樣燒灼樣。 ? 病史 ? 體格檢查 ? 輔助檢
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