★急腹癥臨床診斷思維及程序經(jīng)典-wenkub
2023-02-10 08:36:51 本頁(yè)面
【正文】 診斷 —— （一）病史 ? 腹痛程度 相對(duì)較輕：炎癥（闌尾炎、胰腺炎 …… ） 程度較重、難以忍受：空腔臟器痙攣、梗阻； 缺血；穿孔 壁層腹膜 含 Αδ纖維、 C纖維，對(duì)痛刺激定較好更明確， 痛可因牽拉、顛動(dòng)腹膜而加劇，因此 壁層腹膜痛者 常靜臥不 動(dòng)，有觸痛、肌衛(wèi)（化學(xué)性、細(xì)菌性腹膜炎）；而 單純內(nèi)臟痛 者 常輾轉(zhuǎn)反側(cè)、痛不欲生（腸梗阻、泌尿系結(jié)石、膽結(jié)石、腸 系膜缺血、消化道穿孔 ?? ）。疼痛常呈 刀割樣燒灼樣。 ? 軀體痛： 精確定位在病變部位，較劇烈。腹部神經(jīng)受到局部或全身理 化因素刺激后，所引起的一系列保護(hù)性防御 反應(yīng)的 警戒信號(hào) 。急腹癥臨床診斷思維及程序 Diagnostic Thoughts and Procedure of Acute Abdomen 急性腹痛診治過(guò)程中面臨的困惑： ? 起病急、來(lái)勢(shì)兇，短時(shí)間內(nèi)常難于做出診斷 ? 病變復(fù)雜多樣，多與消化系統(tǒng)有關(guān)，但也可為全 身疾病伴隨癥狀之一，涉及內(nèi)、外、婦等多學(xué)科疾病及會(huì)診 ? 常出現(xiàn)拖延診斷、不恰當(dāng)?shù)臋z查或治療，造成貽 誤病情、人財(cái)浪費(fèi) ? 何謂急腹癥？ ? 急腹癥與急性腹痛的區(qū)別 —— 急腹癥的特點(diǎn) ? 急腹癥診斷與鑒別診斷 ? 急腹癥的臨床診斷思維及程序 一、急腹癥定義 ? 急腹癥 （ acute abdomen） 是一組以急性腹痛 為主要表現(xiàn)，起病急、進(jìn)展快，常需以 手術(shù)治療 為主要手段的若干腹部疾病。 腹內(nèi)病變引起腹痛的五類(lèi)刺激： ? 腸道擴(kuò)張或收縮 ? 臟器牽引、壓迫、扭轉(zhuǎn) ? 臟器受牽拉 ? 化學(xué)物質(zhì)刺激（如炎癥介質(zhì)） ? 臟器缺血 Αδ纖維（肌肉、皮膚） 痛刺激 痛覺(jué)神經(jīng)末梢 C纖維（肌肉、腹腔內(nèi)臟、腹膜壁層） ? Αδ纖維： 快速傳導(dǎo)，產(chǎn)生明確而定位清楚的沖動(dòng)； ? C纖維： 傳導(dǎo)慢，產(chǎn)生模糊的鈍痛、絞痛、燒灼感，對(duì)梗阻、牽拉或張力性收縮敏感； 壁層腹膜 ①含 Αδ纖維、 C纖維，與內(nèi)臟痛相比，對(duì)痛 刺激定位較好、更明確。 ? 放射痛： 遠(yuǎn)離病變部位、與病變器官有相同脊髓 段神經(jīng)支配區(qū)域 (皮膚、深部 組織 )的感 覺(jué)或痛覺(jué)過(guò)敏帶（ Head’ s zones）， 定 位較準(zhǔn)確。 急性腹痛臨床分類(lèi) 炎癥性 穿孔性 ? 腹部病變 梗阻性 內(nèi)臟破裂 缺血性 ? 腹外病變 內(nèi)科（腹外臟器）真 /假急性腹痛性病變 三、急腹癥的診斷 遵循 “定性、定位、定因” 及對(duì)征候群 “一元化” 解釋 原則，不要過(guò)分依賴復(fù)雜的檢查。 急腹癥的診斷 —— （一）病史 ? 腹痛部位（“定位”） 最先出現(xiàn)腹痛的部位（或最顯著處）常為病變 臟器所在（見(jiàn)表 1）。 ? 肛 直腸、子宮直腸陷窩 ? 殖 陰道（宮體、宮頸、附件） ? 量 肝 /脾 /腹圍 ? 穿 腹腔穿刺 /腹腔灌洗 急腹癥的診斷 —— （三）輔助檢查 是診斷的重要依據(jù)。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 外科急腹癥特點(diǎn) ? 起病急驟、多無(wú)先驅(qū)癥狀 ? 腹痛由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 ? 腹痛為主癥，全身中毒反應(yīng)（發(fā)熱等）于后出現(xiàn) ? 有腹膜刺激征 ? 體征局限于腹部，其他部位僅為放射痛 急腹癥的臨床診斷思維及程序 （一） 急腹癥與急性腹痛的鑒別 內(nèi)科急性腹痛特點(diǎn) ? 起病可急可緩，多有 先驅(qū)癥狀 ? 腹痛呈間歇發(fā)作，含糊而固定 ? 腹痛是多癥狀之一表現(xiàn) /階段性主癥，常先有全身中毒反應(yīng) ? 無(wú)明顯腹膜刺激征，或呈階段性，并可演變消失 ? 腹外病變的急性腹痛 常有他部位陽(yáng)性體征 表 3 急腹癥和內(nèi)科急性腹痛的鑒別 臨床表現(xiàn) 外科 內(nèi)科 起病 急驟 不定 先驅(qū)癥狀 一般無(wú) 有 腹痛 由輕到重、由含糊到明確、由局限到彌漫 由重到輕、間歇發(fā)作、含糊而固定 全身中毒反應(yīng) 后于腹痛出現(xiàn) 先于腹痛出現(xiàn) 腹膜刺激征 壓痛 ＋ 177。腹部無(wú)腹膜刺激征；伴發(fā)呼吸道癥狀、發(fā)熱。毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，因腸壁水 腫、滲出、出血等刺激胃腸痙攣導(dǎo)致腹痛 — 亨諾 (Henoch） 型紫癜。腸道均可受累，受累腸壁增厚、壞死、黏 膜潰瘍。持續(xù)幾 分鐘至數(shù)小時(shí)，一年或一日數(shù)次，可有四肢抽搐、 腹肌跳動(dòng)、惡心嘔吐，無(wú)發(fā)熱。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 婦科疾病 婦科急癥多為急性下腹痛，常見(jiàn)以下原因 ? 內(nèi)出血： 宮外孕 ? 腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂： 卵巢腫瘤、漿膜下子宮肌瘤 ? 盆腔器官急性感染： 附
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