【正文】 2023年 2月 下午 10時 58分 :58February 9, 2023 1業(yè)余生活要有意義，不要越軌。 22:58:1922:58:1922:58Thursday, February 9, 2023 1知人者智，自知者明。 下午 10時 58分 19秒 下午 10時 58分 22:58: 楊柳散和風(fēng)，青山澹吾慮。 :58:1922:58:19February 9, 2023 1意志堅強的人能把世界放在手中像泥塊一樣任意揉捏。 , February 9, 2023 很多事情努力了未必有結(jié)果，但是不努力卻什么改變也沒有。 2023年 2月 9日星期四 下午 10時 58分 19秒 22:58: 1比不了得就不比，得不到的就不要。 22:58:1922:58:1922:582/9/2023 10:58:19 PM 1以我獨沈久，愧君相見頻。 ? 充分認(rèn)識動態(tài)觀察、 留觀隨訪急性腹痛的重要意 義（責(zé)任） 。 ? 初診時，最常被誤診的外科急腹癥是急性闌尾炎 和腸梗阻。 ? 持續(xù)性深位、劇烈腹痛而無明顯的體征（癥征不 符）常是血管阻塞的提示，特別是腸系膜血管閉 塞。如屬 外科急腹癥，腹痛先于厭食和嘔吐；如屬非外科 疾病，則腹痛繼發(fā)其后。包括二方面內(nèi)容：①用一種疾病盡可能解釋所有出 現(xiàn)的癥狀，避免診治時的“頭痛醫(yī)頭”、出現(xiàn)偏差；如：闌尾炎 +血尿 /黃疸 ② 將疾病出現(xiàn)的征候群盡可能用一種疾病來解釋，以防 “只見樹木、不見森林”，造成誤診。特點：根據(jù)前一階段所獲資料決定下一 步處理方法，如此進行、逐步深入到一定程度，病變真相愈 發(fā)清晰。 急診稀鋇灌腸造影： 腹平片： 腹穿： 血 /尿糖、淀粉酶： CT、 CTA： 急腹癥診斷思維及程序 病史 體檢 輔助檢查 急腹癥 定 性 定 位 定 因 內(nèi)科急性腹痛 腹內(nèi)病變性腹痛 腹外病變性腹痛 ? 臨床急性腹痛屬“異病同癥”，這種 “由癥診病” 的診斷思 路要求臨床醫(yī)師既要掌握多學(xué)科疾病的基礎(chǔ)知識，也要培養(yǎng)、 提高對各種病癥的邏輯思維能力，以達到正確診斷。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— 泌尿系疾病 ? 腎、輸尿管結(jié)石 側(cè)腰、腹部絞痛，急性間歇性發(fā)作，放射至 腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)、會陰部，伴惡心、嘔吐、冷 汗、蒼白、輾轉(zhuǎn)不安；腎或輸尿管區(qū)壓痛、無肌 緊張；排尿異常、血尿。下 腹壓痛，陰道檢查觸及觸痛腫塊。 ? 卵巢破裂 濾泡破裂、黃體破裂。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）中毒性疾病 ? 鉛中毒 急、慢性鉛中毒均可在便秘數(shù)日后出現(xiàn)臍周、下腹部劇烈絞痛，壓痛不固定、無肌緊張，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，伴惡心嘔吐；頂壓腹部絞痛處可緩解；齒齦緣有鉛線（灰藍色）；明確的鉛作業(yè)或接觸（含鉛汽油）。 ? 急性溶血、白血病 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）神經(jīng)、精神性腹痛 ? 腹型癲癇 兒童青少年，以突發(fā)臍周、上腹部劇痛（如 絞痛或刀割樣痛）伴有意識障礙為特點。 ? 風(fēng)濕性腹痛 …… 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 ——— （ 內(nèi)科）血液病 ? 白細胞減少性腹痛 白細胞減少癥性小腸結(jié)腸炎（白血病性盲腸炎）。 急腹癥的臨床診斷思維及程序 (一 )急腹癥與急性腹痛的鑒別 —— （內(nèi)科）變態(tài)反應(yīng)性疾病 ? 過敏性紫癜（腹型） 兒童青少年?；紓?cè)上腹持續(xù)性疼痛可伴惡心、嘔吐、肌緊張。 尿潛血 /尿糖 ? X線 胸片 /腹平片（氣腹、液氣平、結(jié)石影） ? B超 急診 B超（腹內(nèi)積液、結(jié)石；盆腔婦科疾病 ) ? CT 對實質(zhì)臟器、血管病變極具診斷價值 ? 內(nèi)鏡 消化道出血 ? 腹腔穿刺、后穹隆穿刺 出血、化膿性病變 四、急腹癥的臨床診斷思維及程序 ? 培養(yǎng)急腹癥臨床診斷思維，應(yīng)從關(guān)鍵三點著手： 急腹癥與內(nèi)科急性腹痛的判斷 “一元化”解釋所出現(xiàn)的癥侯群 定性、定位、定因診斷 所有診斷、鑒別診斷均建立在 ⑴詳細詢問病史； ⑵全面體格檢查；⑶合理綜合分析的基礎(chǔ)上。 急腹癥的診斷 （二）體格檢查 —— 腹部檢查 ? 視診 腹部呼吸運動 / 皮膚（手術(shù)疤痕、靜脈怒張）/ 腹部外形（隆起、凹陷） / 蠕動波 /腸型 / 腹股溝、外生殖器、會陰 ? 觸診 由非痛部位 痛處，由淺 深 ? 叩診 ? 聽診 臍右 1分鐘 /5分鐘 急腹癥的診斷 （二）體格檢查 —— 腹部檢查 “肛、殖、量、穿”檢查無需特殊器械，首診 醫(yī)生可以獨立完成，對提高確診率、減少誤漏診 有很大幫助。 持續(xù)鈍痛或隱痛：炎癥、出血性病變刺激腹膜 陣發(fā)性絞痛：管腔梗阻、括約肌痙攣、缺血 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重：炎癥與梗阻并存（二 者互為因果關(guān)系） 急腹癥的